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[材料题] 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L,AST 160U／L,TBIL 162.7μmol／L,DBIL 94.1μmol／L,TP 68g/L,ALB 40.4g/L,Cr 59mg/L,BUN 4.8mg/L,CA 199 120.3IU／ml。
多项选择题1.该患者当时的临床分期是（ ）

A、T2N0M0

B、T3N0M0

C、T3N1M0

D、T4N0M0

E、T4N1M0

F、T2N1M0

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多项选择题2.该患者首先应采用的治疗是（ ）

A、定期观察

B、化疗

C、手术

D、放疗

E、靶向治疗

F、最好支持治疗

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多项选择题3.（提示 患者接受计划性剖腹探查术，术中见癌肿位于胰腺头部与十二指肠及胰腺周围组织固定，侵犯肠系膜血管，粘连固定，不能切除，肠系膜可见一小淋巴结，胃小弯、胃左、胃大弯等处无肿大淋巴结。取病理汇报为癌，遂行胆囊空肠吻合术。术后病理显示（系膜结节）纤维组织中见中分化腺癌浸润，（空肠系膜淋巴结）淋巴结未见转移癌(0/1)。）该患者的病理分期是（ ）

A、T1N0M0

B、T2N0M0

C、T3N0M0

D、T3N1M0

E、T4N0M0

F、T4N1M0

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多项选择题4.患者术后身体恢复好，下一步的治疗策略可以是（ ）

A、全身化疗

B、放化疗综合治疗

C、中药

D、免疫治疗

E、最佳支持治疗

F、分子靶向治疗

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