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[材料题] 患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng／ml。直肠指检发现：前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。 既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。 查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。 辅助检查：WBC 5.6×10/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm／h。肝肾功能正常。
多项选择题1.为明确诊断，该患者应完善的检查有（ ）

A、尿培养

B、骨ECT

C、经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺

D、盆腔MRI

E、尿脱落细胞学

F、胸片

  • B,C,D,F

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多项选择题2.患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：前列腺癌，Gleason评分7分。骨扫描提示：胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断：前列腺癌，多发骨转移。该患者下一步治疗是（ ）

A、前列腺放疗

B、切除前列腺

C、氟硝基丁酰胺

D、双膦酸盐

E、化疗

F、甲孕酮

  • C,D

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多项选择题3.患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（ ）

A、一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断

B、氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物

C、甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物

D、氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存

E、促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一

F、睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段

  • D

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多项选择题4.持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。骨扫描提示：骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（ ）

A、必须为PSA和可测量病灶同时进展

B、可测量病变的进展或者骨转移的进展

C、如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml

D、停止抗雄激素治疗4～6周

E、血清睾丸酮达到去势水平(血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L)

F、雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用

  • B,C,D,E,F

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