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[材料题] 患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛，休息后可缓解，不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重，不影响活动。在当地医院就诊，X线片检查示右股骨中段有骨质破坏，范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物，考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适，精神食欲可，大小便如常，体重无明显减轻。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。 体格检查：右侧大腿中部有压痛，未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常，乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常，心电图：正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位，增强后明显强化，强化不均匀，考虑为肾癌，双肺未见明确转移征象。骨显像：右股骨中段可见放射性浓聚，考虑骨转移。
多项选择题1.临床诊断为左肾癌，右股骨转移，对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是（ ）

A、先行全身药物治疗，若原发灶缩小则行姑息性放疗

B、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行姑息性放疗

C、先行全身药物治疗，若原发灶无明显变化则行姑息性放疗

D、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行介入治疗

E、先行减瘤性左肾切除术，术后进行全身药物治疗

F、先行全身药物治疗，原发灶无须处理

G、行减瘤性左肾切除术，同期或分期行转移灶手术

  • E,G

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多项选择题2.（提示 患者仅要求行减瘤性左肾切除术，术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级，肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小，累及肾周脂肪，肾门区未见肿大淋巴结。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）

A、pT1bN0M1

B、pT3aN0M1

C、pT3bN0M1

D、pT3cN0M1

E、pT4N0M1

F、pT2aN0M1

  • B

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多项选择题3.（提示 索坦治疗后患者右腿疼痛缓解，至第13个月后，患者出现头晕、腰痛。行脑部磁共振检查发现右侧颞叶单发转移病灶，全身骨扫描显示第4腰椎、右侧股骨、颅骨多发转移。）下列治疗中，应选择的治疗是（ ）

A、改用二线靶向药物治疗

B、使用双膦酸盐类药物治疗

C、当患者出现脑水肿症状时应加用皮质激素

D、脑转移灶行立体定向放疗

E、全身化疗

F、止痛治疗

  • A,B,C,D,F

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