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[材料题] 患者男，55岁。双颈淋巴结肿大3年，双腋下、双腹股沟淋巴结肿大1年。3年前无意间发现双颈多发无痛性淋巴结肿大，直径约1～2cm，不伴发热、乏力、盗汗，未予重视。淋巴结缓慢增大，近1年发现双腋下及腹股沟淋巴结肿大，直径约1～3cm。现患者无其他不适，经家属提示来院就诊。颈胸腹盆CT见：双颈、双腋下、前上纵隔、2R、4R、4L可见多枚肿大淋巴结，最大约2.7cm×3.5cm，腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，最大约3.5cm×5.5cm。脾大，脾内可见多个低密度影，考虑脾受侵；右颈部淋巴结活检病理示：非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，中心母细胞3个／高倍视野；免疫组化：CD20(+)，Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CD10(+)，PAX-5(+)，CD3(-)。患者发病以来，饮食夜眠可，大小便如常，无明显体重下降。骨髓细胞学正常。病程中无发热、盗汗及体重明显减轻。 查体：KPS 100分，BP 120/80mmHg，P 80次／分。双颈、双腋窝、双腹股沟可触及多发肿大淋巴结，最大3.5cm×3cm，质韧，活动度可。另可见右颈活检手术切口，长约3cm，愈合可。咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。腹软，无压痛。肝脾肋下未触及。脾左肋下可触及2指。血常规：WBC 4.3×10/L，PLT 208×10/L，Hb 140g/L；生化：ALT 176u/L;AST 86u/L;LDH 155u/L;β2微球蛋白：3.7mg/L(正常值为0.7～1.8mg/L)；乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体：阴性；心电图：窦性心律，正常心电图；骨髓穿刺细胞学：骨髓未见受侵；心脏彩超：正常(EF 58%)。
多项选择题1.该患者的病理分级和分期为（ ）

A、Ⅰ级，ⅡA期

B、Ⅱ级，ⅢA期

C、Ⅲ级，ⅢB期

D、Ⅱ级，ⅣA期

E、Ⅰ级，ⅢA期

F、Ⅱ级，ⅡB期

G、Ⅱ级，ⅢA期

  • E

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多项选择题2.以下预后评估标准及预后评分中，正确的是（ ）

A、FLIPI 2分 中高危

B、FLIPI 2分 中危

C、FLIPI 3分 高危

D、IPI 3分 中高危

E、IPI 4分 中危

F、FLIPI 2分 高危

  • B

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多项选择题3.该患者确诊后，对其可采取的治疗策略的描述正确的是（ ）

A、该患者FLIPI评分2分属于中危患者应立即开始放化疗

B、该患者腹腔内肿大淋巴结最大直径为5.5cm应立即治疗

C、该患者目前无治疗指征可以选择观察与等待的治疗策略

D、该患者受累淋巴结多可考虑化疗联合全淋巴结放疗

E、该患者可参加临床试验选择治疗

F、该患者脾大应手术切除脾

  • C,E

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多项选择题4.如果患者有治疗指征需要化疗，最有效的分子靶向药是（ ）

A、VEFG抗体贝伐单抗

B、CD20抗体利妥昔单抗

C、EGFR抗体西妥昔单抗

D、CD22单抗

E、CD3单抗

F、CD30单抗

  • B

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