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妇科肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 25.00分 | 9题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。 辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。
- 多项选择题1>.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜息肉
C、子宫内膜癌
D、子宫内膜间质肉瘤
E、左卵巢肿瘤
F、宫颈癌
- 多项选择题2>.（提示 手术后病理为：①子宫内膜间质肉瘤低级别；ER(++)，PR(++)；②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤；③子宫肌壁间平滑肌瘤；④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。）根据病理结果确定分期为（ ）
A、Ⅰ期
B、Ⅱa期
C、Ⅱb期
D、Ⅲa期
E、Ⅲb期
F、Ⅳ期
- 多项选择题3>.手术后辅助治疗可选择（ ）
A、无须辅助治疗，定期随诊、观察
B、全身化疗
C、盆腔放疗
D、激素治疗
E、靶向治疗
F、免疫治疗
- [材料题] 2、患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴(-)；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阴性"。
- 多项选择题1>.以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是（ ）
A、子宫肌瘤
B、子宫恶性肿瘤
C、卵巢肿瘤
D、葡萄胎
E、宫颈癌
F、阴道炎
- 多项选择题2>.（提示 入院后完善病史及检查：盆腔MRI提示：子宫腔至宫颈管内肿物，大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm，病变主要位于宫体下段，宫腔内积液，可见结节状强化灶，考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol/L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：6.04mmol／L;乙肝五项：均阴性。）下一步首选治疗方式为（ ）
A、全子宫切除术+双附件切除术
B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
C、全身化疗
D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
G、激素治疗
- 多项选择题3>.（提示 诊疗经过：进行剖腹探术+全宫双附件切除术，术中未见子宫外病灶。术后病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔，累及肌壁大于1／2，累及左右宫角及宫颈管内膜间质，未累及阴道，切缘净。双附件未见转移。）该患者当时的术后分期是（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅠC期
D、ⅡA期
E、ⅡB期
F、ⅢA期
G、ⅢB期
H、ⅢC期
- 多项选择题4>.该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
A、定期复查
B、激素治疗
C、化疗
D、放疗
E、中药治疗
F、化疗+放疗
- [材料题] 3、患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。
体格检查：体温37.3℃，脉搏86次／分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。
辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10
/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。
- 多项选择题1>.该患者目前临床分期是（ ）
A、ⅠB2期
B、ⅡA1期
C、ⅡA2期
D、ⅡB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
G、ⅣA期
- 多项选择题2>.（提示 患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射，高剂量腔内后装治疗，A点达90Gy，B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查，宫颈溃疡消失，子宫中位，活动度不良，左侧宫旁片状增厚，直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转，子宫腔内积液，内膜不均匀，宫旁片状软组织影，结合临床。WBC 11.7×10
、L，N 80%。SCC 1.9ng/ml。）应对该患者做的处理是（ ） A、观察
B、全身抗感染治疗
C、增加放疗剂量
D、继续化疗
E、扩宫引流
F、手术切除子宫
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