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综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 80.00分 | 21题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、女性，64岁。右上腹疼痛，伴腹胀1周，大便稀次数增多，体检：贫血貌，腹部隆起，有移动性浊音，肝触诊不满意；肛查：盆腔左侧触及包块，B超示腹腔中等量腹水，肝内见占位性病变，大便OB阳性。
- 多项选择题1>.当确诊原发灶在乙状结肠，该病人治疗首选
A、手术治疗
B、放射治疗
C、中医中药治疗
D、化学治疗
E、生物治疗
- 多项选择题2>.该病人如采用化疗，下列哪一方案最适合
A、5-FU＋左旋咪唑
B、5-FU＋CF＋草酸铂
C、MMC＋5-FU＋ADM
D、DDP＋CTX＋5-FU
E、VCR＋5-FU＋CF
- [材料题] 2、患者男，62岁，工人。因"咳嗽、咳痰"2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔4L、7区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。 既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。 查体：体温36.3℃，脉搏70次／分，血压140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。 辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
- 多项选择题1>.以下选项中，进一步完善分期检查适宜的是（ ）
A、PET／CT
B、腹部B超+头部强化CT+骨扫描
C、腹部强化CT+头部强化MRI+骨扫描
D、纵隔镜淋巴结活检
E、胸部强化MRI
F、超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA
- 多项选择题2>.经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描及细胞学检查未发现远处转移，按AJCC7TH目前临床分期考虑是（ ）
A、ⅢA
B、ⅡA
C、ⅢB
D、ⅢC
E、ⅡB
F、ⅠB
- 多项选择题3>.经腹部强化CT、头部强化MRI、骨扫描细胞学检查未发现远处转移，目前最适宜治疗模式是（ ）
A、序贯化放疗
B、根治性同步放化疗
C、左肺上叶切除联合纵隔淋巴结清扫术
D、新辅助化疗后考虑手术
E、新辅助同步放化疗后考虑手术
F、新辅助放疗后考虑手术
- 多项选择题4>.若分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR突变，结合目前临床研究证据，首选治疗模式是（ ）
A、EP方案同步放化疗
B、TKI-线治疗
C、血管内皮生长因子抑制剂一线治疗
D、TKI联合放疗
E、培美曲塞联合铂类方案同步放化疗
F、EGFR单抗联合放疗
- 多项选择题5>.结合目前临床资料，胸部放疗需治疗的纵隔淋巴结区是（ ）
A、4R、4L、5、7区
B、4L、5、7区
C、1L、2L、4L、5、7区
D、1、2、4、5、7区
E、4L、5、6、7区
F、1L、2L、4L、5、6、7区
- [材料题] 3、患者男，43岁，农民。食管胸中段鳞癌术后2年，声嘶1个月。 患者2年前出现进食干饭时哽噎感，当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙，活检病理为低分化鳞癌。遂行二切口食管癌根治术治疗，术中见食管胸中段肿物，3cm×3cm，与周围有粘连，食管旁可见多枚淋巴结，术后病理为食管髓质型低分化鳞癌，侵达肌层，切缘阴性，食管旁淋巴结1/11枚转移，腹腔淋巴结0/7枚转移。术后恢复可，定期门诊复查。1个月前无明显诱因出现声嘶，伴少量咳嗽，抗生素治疗无好转，时有饮水呛咳，无咽痛，无胸背痛，无发热，无进食哽噎。 既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。 饮高度白酒16余年，3两／日。 查体：体温36.2℃，脉搏68次／分，血压126／70mmHg，KPS 80分，消瘦貌，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，右侧胸壁可见手术瘢痕，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。 辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。
- 多项选择题1>.据病史和目前临床表现，目前最有可能为（ ）
A、吻合口复发
B、急性咽喉炎
C、声带息肉
D、气管食管沟淋巴结复发
E、隆突下淋巴结复发
F、第二原发肺癌
- 多项选择题2>.患者行PET／CT检查发现右侧气管食管沟融合成团肿大淋巴结，3cm×3.5cm，SUVmax 7.0，考虑病变复发，余未见明显复发病变。下一步治疗应选择（ ）
A、手术挽救
B、化疗
C、放疗
D、序贯放化疗
E、放疗联合靶向治疗
F、同步放化疗
- 多项选择题3>.若患者又行超声内镜引导下穿刺，证实为鳞癌复发，免疫组化EGFR强阳性。则下一步治疗应选择（ ）
A、手术挽救
B、化疗
C、EGFR单抗联合放疗
D、TKI
E、TKI联合放疗
F、同步放化疗
- 多项选择题4>.若患者行同步放化疗，放疗范围合理的是（ ）
A、气管食管沟复发淋巴结+上纵隔淋巴结区+双侧锁骨上区
B、气管食管沟复发淋巴结加适当外扩边界
C、全纵隔+双锁上
D、全纵隔+双锁上大野放疗后缩野到气管食管沟复发淋巴结
E、全纵隔+双锁上+腹腔胃左淋巴结区
F、气管食管沟复发淋巴结+双侧锁骨上区
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