试题详情
- [材料题] 患者男，65岁，因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染，先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等，但效果不佳，患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声：右侧胸腔积液伴胸膜增厚，考虑为结核性胸膜炎，换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次，共约2000 ml，为草黄色。但患者仍有发热，故转上级医院。查体：T 38 ℃，HR 22次/min，BP 135/80 mmHg。右侧呼吸运动减弱，第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎；恶性胸腔积液；冠心病。入院后抽胸腔积液2次，为黄色，共1200 ml，相对密度1.018～1.014，李凡他试验阴性，细胞增多，以中性细胞为主，未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高，红细胞沉降率110 mm/h，血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性，结核菌素试验阴性。胸部X线片：右侧胸膜增厚，上部有波浪状突出，右下肺密度增高，纵隔淋巴结肿大。胸膜活检，病理报告显示：细胞成分丰富，有腺癌样、肉瘤样细胞，以上皮型最多见。给予化学治疗2次，6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。
- 多项选择题1.最可能的诊断是
A、肺癌
B、胸膜间皮瘤
C、结核性胸膜炎
D、胸膜转移瘤
E、肺栓塞
F、肺纤维化
- B
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- 多项选择题2.有助于明确诊断的检查是
A、胸部CT
B、胸腔积液细胞学检查
C、胸腔镜胸膜活检
D、血液白细胞计数检查
E、支气管镜活检
F、痰脱落细胞学检查
G、胸腔积液透明质酸测定
- A,B,C,G
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- 多项选择题3.胸膜间皮瘤常见临床症状包括
A、石棉接触史
B、起病缓慢，临床表现多种多样
C、呼吸困难
D、剧烈胸痛
E、干咳和气短
F、胸腔积液
- A,B,C,D,E,F
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