先天性心脏病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 39题 |
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- [材料题] 1、 患儿男，2个月，出生后喂养困难，体重未见增加。查体：心动过速，上肢血压＞下肢血压，股动脉搏动很弱。
- 多项选择题1>.该患儿首先应怀疑的诊断为
A、动脉导管未闭
B、主动脉弓离断
C、主动脉缩窄
D、室间隔缺损
E、大动脉炎
- 多项选择题2>.为明确诊断，应优先选用的检查方法是
A、心电图
B、胸部X线片
C、超声心动图
D、CT
E、心血管造影
- 多项选择题3>.该患儿如确诊为CoA，应采取的治疗方案是
A、积极做好术前准备，尽快手术
B、因患儿太小，手术风险大，应给予保守治疗
C、3～5岁再考虑手术治疗
D、如患儿现在手术，CoA术后再狭窄的可能性大，应在成人后手术
E、继续观察和药物治疗，病情加重时再手术
- [材料题] 2、 患儿女，2岁，因“出生后即出现发绀，并逐渐加重”来诊。患儿有呼吸困难，无蹲踞现象。查体：有杵状指（趾）；HR 110次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
- 多项选择题1>.诊断应首先考虑
A、法洛四联症
B、三尖瓣闭锁
C、肺动脉瓣狭窄
D、单心室
E、埃森曼格综合征
- 多项选择题2>.最有助于明确诊断的实验室检查是
A、胸部X线片
B、心电图
C、超声心动图
D、血气分析
E、呼吸功能
- 多项选择题3>.如患者合并肺部感染，痰多，呼吸困难加重，错误的治疗方法是
A、吸氧
B、强心利尿药物
C、静脉应用抗生素
D、择期手术
E、祛痰药
- [材料题] 3、患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
- 多项选择题1>.如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有( )
A、心脏大血管CT
B、心脏MRI
C、超声心动图
D、心导管和造影检查
E、心电图
F、X线胸部正侧位片
- 多项选择题2>.(提示 该患儿胸片结果见下图。)
该患儿的胸片，你看到的表现有( ) A、左房增大
B、右房增大
C、左室增大
D、右室增大
E、肺动脉段突出
F、肺血增多
G、主动脉结扩大
- 多项选择题3>.(提示 该患儿超声心动图检查(见下图)。)
以上超声图像的检查切面是( ) A、胸骨旁左室长轴切面
B、胸骨旁主动脉短轴切面
C、剑突下下腔静脉切面
D、胸骨上凹主动脉弓长轴切面
E、心尖四腔切面
F、心尖五腔切面
G、肺动脉长轴切面H.剑突下主动脉根部短轴切面
- 多项选择题4>.以上超声图像所显示的心脏畸形有( )
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、心内膜垫缺损
D、三尖瓣反流
E、肺静脉异位引流
F、二尖瓣脱垂并反流
G、肺动脉瓣狭窄
H、动脉导管未闭
- 多项选择题5>.(提示 该患儿超声心动图检查结果如下：房间隔连续中断19mm，下腔侧残边1～2mm;AO／PA＝15／20估测MPAP＝28mmHg。)对该患儿，你的处理建议是( )
A、暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊
B、住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术
C、住院治疗，行胸骨正中切口ASD直视修补术
D、住院治疗，行胸腔镜下ASD修补术
E、住院治疗，行食道超声引导下经胸ASD封堵术
F、口服地高辛、利尿剂和补钾制剂治疗，1个月后复诊
- 多项选择题6>.(提示 患儿经胸骨正中切口，在体外循环辅助下行ASD直视修补术，采用自体心包补片，双头针聚丙烯线连续缝合法。术后恢复良好，顺利出院。出院后一般情况，各项检查无异常，随访1年后失访。患儿从4岁时开始，受凉感冒或活动后出现口唇、指趾端紫绀，且症状逐渐加重，5岁时来院就诊，体查：体重14kg，经皮氧饱和度86%。心前区隆起，心脏搏动增强。叩诊心界向两侧扩大。心率122次／分，心律整齐。心音清晰有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲轻度紫绀，双下肢无水肿。)根据患儿病史，你认为最可能的诊断是( )
A、慢性肺栓塞
B、重度肺动脉高压
C、ASD修补术后腔静脉异位引流
D、心力衰竭
E、间质性肺疾病
F、三尖瓣反流
- 多项选择题7>.首先应该进行的检查是( )
A、血常规
B、动脉血气分析
C、凝血功能检查
D、心电图
E、超声心动图
F、X线胸部正侧位片
G、肺组织穿刺活检
H、心肌酶学
I、心导管和造影检查
J、纤维支气管镜检查
- 多项选择题8>.(提示 患儿超声心动图检查结果：房间隔下腔侧可见12mm回声中断，双向分流，右向左为主。)该患儿下一步的处理应该是( )
A、强心、利尿、扩血管治疗
B、呼吸功能锻炼
C、介入封堵手术
D、再次ASD直视修补手术
E、心导管及造影检查明确诊断
F、继续随访
- 多项选择题9>.术前讨论该病例，你认为影响预后的最重要因素是( )
A、术中出血多，止血困难
B、术后切口愈合不良
C、脑出血或脑栓塞
D、术中心脏破裂，大出血
E、术后左心功能不全
F、术后右心功能不全
G、Ⅲ°房室传导阻滞
H、围术期肺动脉高压危象
- 多项选择题10>.(提示 患儿经原切口路径，在体外循环下行ASD再次修补术。)术中可能见到的病理改变是( )
A、心包粘连
B、右房增大
C、左房增大
D、右室增大
E、左室增大
F、肺动脉增粗
G、原ASD修补缝线撕脱
- 多项选择题11>.患儿术后低心排综合征，正确的治疗是( )
A、加大多巴胺用量并延长使用时间
B、应用硝普钠扩血管
C、应用肾上腺素维持血压
D、积极预防感染
E、增加容量负荷维持血压
F、加大磷酸二酯酶抑制剂用量并延长使用时间
G、禁用磷酸二酯酶抑制剂避免血管扩张血压下降
H、应用前列腺素E1
I、应用西地那非
J、应用内皮素受体拮抗剂
- 多项选择题12>.如果该患儿父母计划生二胎，你将建议( )
A、孕期母体戒酒
B、妊娠早期母体戒烟
C、使用抗抑郁药预防孕期抑郁症
D、35岁前生育
E、常规Down综合征筛查
F、临床高通量测序产前诊断