1、患者入院后应常规检查A、心电图(ECG)B、超声心动图

[材料题] 患者男性，91岁，因"反复头晕10余年，胸闷、憋气2天"入院。患者10余年前开始间断头晕，发作时自测收缩压>180mmHg；头晕好转后，复测收缩压降至160mmHg左右。2天前因夜间受凉突发胸闷、憋气，不能平卧，轻微活动即出现症状加重，伴大汗，无胸痛。既往高血压病史50余年，最高达240/100mmHg，近10年来口服硝苯地平控释片（拜新同）、盐酸贝那普利片（洛丁新）治疗，剂量不详；COPD病史20余年；否认糖尿病和冠心病史。不吸烟。发病以来，患者精神饮食差，大小便尚可。入院查体：体温36℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压208/78mmHg。意识清楚，半卧位，颈软，颈静脉怒张。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺可闻及弥漫中小水泡音及散在干啰音。心前区无异常隆起，心尖冲动位于第V肋间隙左锁骨中线内0.5cm，触诊无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢中度凹陷性水肿。

多项选择题1.患者入院后应常规检查: A、心电图(ECG); B、超声心动图(UCG); C、胸部X线片; D、血常规; E、BNP或NT-proBNP; F、冠状动脉造影; G、血肌酐、尿素氮、电解质; H、心肌损伤标志物; I、动脉血气分析; J、D-二聚体

多项选择题2.［提示］实验室检查：血常规: 白细胞总数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例0.90, 淋巴细胞比例0.10，单核细胞比例0.04; 生化：血肌酐升高, 为198μmol/L［MDRD计算公式估算的肾小球滤过率eGFR：27.6ml/(min·1.73m²)］, 血尿素氮升高，为17.53mmol/L; 心肌酶正常，心肌肌钙蛋白cTnI<0.1ng/ml; NT-proBNP升高，为2403pg/ml; 血气分析：氧分压50mmHg, 二氧化碳分压45mmHg。D-二聚体0.13μg/ml(阴性)。ECG：心房颤动, 心室率120次/分。床边胸部X线片：两下肺感染合并双侧胸腔积液。患者的临床诊断为: A、急性心力衰竭; B、心房颤动; C、心肌梗死; D、急性肺栓塞; E、慢性阻塞性肺疾病急性加重; F、胸腔积液; G、肾功能不全; H、2型糖尿病; I、高血压

多项选择题3.患者入院后处理应选择: A、选择半卧位或坐位; B、低流量吸氧; C、静脉使用利尿剂; D、静脉使用血管扩张剂; E、ACEI或ARB; F、静脉溶栓; G、冠状动脉造影+支架置入术; H、抗菌药物

多项选择题4.［提示］患者经治疗后，胸闷、气促明显缓解, 肺部啰音减少，房颤心室率降至60～70次/分, 胸腔穿刺液为漏出液。UCG：左房内径39mm, 室间隔厚度13mm，左室后壁厚度13mm, 左室舒张末期内径45mm(正常35～56mm)、收缩末期内径30mm(正常25～37mm)，左室射血分数62%, 左室内径缩短率(FS)33%，二尖瓣口血流E/A(88/120cm/s)<1, 三尖瓣少至中量反流，肺动脉收缩压70mmHg, TDI：二尖瓣环室间隔侧运动速度6cm/s（E峰）、二尖瓣环左室侧壁运动速度8cm/s（E峰）。超声诊断: 左房扩大、左室壁增厚、三尖瓣少至中量反流、肺动脉升高、左室舒张功能下降。为排除慢性肺栓塞，此时应选择的检查为: A、心肌灌注显像; B、心电图运动试验; C、肺动脉CT血管成像; D、冠状动脉造影; E、心脏MRI; F、超声心动图心脏负荷试验; G、心肌活检; H、肺通气灌注扫描

多项选择题5.［提示］肺动脉CT血管成像结果：左右肺动脉及分支未见充盈缺损。肺通气灌注扫描结果正常。静态心肌显像结果: 心室壁无心肌梗死或严重缺血，停用静脉血管扩张药后, 血压再次上升至200/90mmHg左右，患者感轻微胸闷。治疗方案应选择: A、根据容量负荷情况调整利尿剂剂量; B、使用ACEI或ARB; C、密切监测使用低剂量β受体阻滞剂; D、苯磺酸氨氯地平或非洛地平; E、地高辛; F、多巴酚+多巴酚丁胺+硝酸甘油，静脉滴注; G、米力农，静脉滴注

多项选择题6.［提示］患者在住院过程中进行继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。心房颤动自行转变为窦性, 心室率55次/分。口服卡维地洛，心率降至45次/分, 后停用。口服呋塞米20mg/d，螺内酯片20mg/d, 每天1次，缬沙坦80mg, 每天1次(患者不能耐受ACEI)；苯磺酸氨氯地平5mg, 每天2次，血压仍维持(170～180)/80mmHg。复查肾功能结果: 血肌酐：156μmol/L［eGFR: 36.4ml/(min·1.73m²)］，血钾正常。下一步处理方案是: A、合用单硝酸异山梨酯; B、睡前口服α-受体阻滞剂; C、加大缬沙坦剂量; D、加大苯磺酸氨氯地平剂量; E、加服ACEI; F、合用琥珀酸美托洛尔

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