试题详情
[材料题] 患者女性，85岁，主因"间断胸痛、背痛4天，加重1天"收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。查体：T36.0℃，P95次/分，R15次/分，BP90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图(ECG)

B、血气分析

C、心肌酶谱

D、超声心动图(UCG)

E、急诊冠状动脉造影

F、空腹血糖和糖化血红蛋白

G、血脂

H、心电图运动试验

I、B型钠尿肽(BNP)

J、血电解质

K、胸部X线片

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多项选择题2.［提示］实验室检查：急诊查cTnI0.14ng/ml、MY045.3ng/ml、CK-MB2.3ng/ml。3小时后复查cTnI0.14ng/ml、MYO140ng/ml、CK-MB9.52ng/ml, NTproBNP2945pg/ml。6小时后复查cTnI2.33ng/ml、MYO267ng/ml、CK-MB82.5ng/ml。Ccr29ml/min。超敏C反应蛋白15.07mg/L；BNP2919pg/ml。胸片示心影大。超声心动图示: 左室室间隔中段至心尖段节段性室壁运动异常，左房扩大, 二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中），主动脉瓣钙化伴关闭不全（轻）, 肺动脉高压(49mmHg)，LVEF50%。患者的临床诊断为

A、急性心肌梗死

B、高血压病

C、COPD急性加重

D、心功能不全

E、2型糖尿病

F、慢性肾功能不全

G、心脏瓣膜病

H、急性肺栓塞

I、主动脉夹层

J、肺源性心脏病

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多项选择题3.［提示］患者经给予硝苯地平控释片30mg一天1次，辛伐他汀20mg一天1次。后病情平稳。1个月后, 实验室检查：CK-MB32ng/ml, cTnI3.1ng/ml，NTproBNP500pg/ml, D二聚体0.1mg/L。下一步应进行的检查

A、心肌核素显像

B、心电图运动试验

C、肺通气灌注扫描

D、肺动脉CT血管成像

E、冠状动脉造影

F、心脏MRI

G、食管超声

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多项选择题4.［提示］心梗后第7天股动脉路径行CAG/PCI术，术中见mLAD90%狭窄伴钙化（图30）, pRCA25%狭窄，mRCA50%狭窄, PDA50%狭窄。于mLAD处植入支架于mLAD病变处，残余狭窄25%, TIMI血流3级。手术结束后，返回病房上床时突然出现意识丧失, 呼之不应。 　　 　　患者可能的并发症有

A、脑出血

B、缺血性脑卒中

C、主动脉夹层

D、出血性休克

E、急性心脏压塞

F、心脏破裂

G、室颤

H、急性支架内血栓形成

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多项选择题5.［提示］患者呼吸减弱，心电监测显示窦性心律, HR62次/分，SpO275%, 血压测不到，发绀明显, 双肺呼吸音弱，但未闻及干湿性啰音, 心音未闻及。经立即给予多巴胺20mg静脉推注及10～20μg/kg/min静脉滴注、面罩吸氧等治疗后，血压90/50mmHg, 心率106次/分。此时首选检查是

A、床旁胸片

B、脑CT

C、床旁UCG

D、主动脉CT血管成像

E、冠状动脉造影

F、食管超声

G、血常规

H、腹部B超

I、腹部CT

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多项选择题6.［提示］床旁超声心动图（图31）示大量心包积液，可疑左室室间隔近心尖部破裂。因情况危急, 立即转运至导管室，行左室造影证实为左室室间隔近心尖部破裂。此时最有效的治疗手段有

A、心包穿刺

B、血管活性药物

C、心包穿刺引流出的血液回输

D、急诊外科开胸行心尖修补术

E、气管插管上呼吸机

F、植入IABP

G、床旁血滤

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