试题详情
[材料题] 患者女，56岁，因"反复头晕、头痛3年余，加重1周"就诊。患者于3年前无明显诱因出现头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心、呕吐，发现血压升高达156/92mmHg，当时未予重视，未正规服药治疗。1周前，因天气变化，上述症状加重，自测血压高达180／102mmHg，遂来就诊。发病以来无心悸、大汗、乏力、气短和心前区闷痛不适，食欲好，大小便正常，体重无明显变化，睡眠一般。既往体健，否认糖尿病、冠心病和脑血管疾病病史；无药物过敏史；不嗜烟酒。母亲及哥哥有糖尿病病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP168/98mmHg;一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染；心、肺未见异常；腹平软，肝、脾肋下未触及，未闻及血管杂音；双下肢无水肿。
多项选择题1.为进一步诊疗，需进行实验室检查，下列说法正确的有（ ）

A、须查血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）

B、须查血常规和尿常规

C、心电图不是必须检查的基本项目

D、推荐检查项目包括：24h动态血压监测（ABPM）、超声心动图、胸部X线片等

E、对怀疑继发性高血压的患者，应根据需要选择以下项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿儿茶酚胺、肾和肾上腺CT等

F、眼底、尿蛋白定量为必须检查的基本项目

  • A,B,D,E

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多项选择题2.（提示：ABPM监测：24h平均血压146/92mmHg，白天平均血压150/96mmHg，夜间平均血压138/82mmHg。）下列说法正确的有（ ）

A、患者的血压昼夜模式为勺型

B、患者的血压昼夜模式为非勺型

C、患者的血压昼夜模式为反勺型

D、动态血压诊断高血压的标准是：清醒时段血压>135/85mmHg，睡眠时段>120／70mmHg

E、动态血压诊断高血压的标准是：清醒时段血压>130/80mmHg，睡眠时段>120／70mmHg

F、动态血压诊断高血压的标准是：清醒时段血压>135/85mmHg，睡眠时段>125／75mmHg

  • B,D

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多项选择题3.关于危险分层，叙述正确的有（ ）

A、应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策

B、极高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗

C、高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗

D、中危患者：先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗

E、中危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗，不用进行观察，以免病情进展

F、低危患者：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗

  • A,B,C,D,F

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多项选择题4.与家庭血压监测相比，ABPM具有的特点包括（ ）

A、ABPM可以诊断白大衣性高血压

B、ABPM可以发现隐匿性高血压

C、ABPM和家庭血压均可以作为临床诊断高血压和分级的方法

D、ABPM可以评估血压的短时变异，而家庭血压监测可以提供长期血压变异的资料

E、ABPM可以评估血压的昼夜模式

F、ABPM可以评估降压的疗效，而家庭血压监测则不能

  • A,B,D,E

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多项选择题5.建议优先进行ABPM监测的患者有（ ）

A、老年人

B、肥胖患者

C、继发性或顽固性高血压

D、糖尿病

E、CKD患者

F、代谢综合征以及睡眠障碍的患者

  • A,B,C,D,E,F

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