试题详情
[材料题] 患者男，53岁，因"活动后气促2个月"就诊。患者于2个月前出现活动后气促，逐渐加重，爬2层楼即感喘憋明显，偶有干咳，少痰，偶有痰中带血丝，无胸痛，无发热、盗汗，无关节疼痛。既往有阵发性心房颤动病史20年。查体：T36.5℃，R22次／分，BP125／75mmHg;口唇稍发绀，颈静脉无明显怒张；右肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，无哮鸣音。心界不大，HR106次／分，律齐，心音响，无附加音及杂音；双下肢无水肿。入院后行血气分析（未吸氧）：pH7.452，PaO56mmHg，PaCO32mmHg。
多项选择题1.患者可能的诊断和病情提示为（ ）

A、呼吸衰竭Ⅰ型

B、呼吸衰竭Ⅱ型

C、混合型呼吸衰竭

D、无呼吸衰竭

E、右侧心力衰竭

F、呼吸性碱中毒

  • A,F

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多项选择题2.该患者呼吸衰竭的可能机制包括（ ）

A、通气血流比值失调

B、弥散功能下降

C、肺泡通气量下降

D、气道梗阻

E、肺内分流

F、代谢性碱中毒

  • A,B,E

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多项选择题3.（提示：追问病史，患者既往反复心房颤动发作20年，近2年出现持续心房颤动，8个月前行射频消融术，术后恢复窦性心律，未再出现心房颤动发作。实验室检查：D-二聚体（-），NT-proBNP略升高（520pg／ml）。肺功能：通气功能正常，弥散功能下降。ECG:正常。胸部X线片：右侧肺野清晰，左侧肺野模糊，以左上肺明显，肺纹理增强，左侧肋膈角变钝，心影不大。心脏彩色超声：左心房稍大，余房室结构大致正常，无心包积液和增厚，LVEF=70%。）目前考虑诊断可能是（ ）

A、肺栓塞

B、舒张性心力衰竭

C、限制型心肌病

D、收缩性心力衰竭

E、缩窄性心包炎

F、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

G、肺静脉狭窄

H、支气管扩张

  • B,C,G

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多项选择题4.为明确诊断，进一步应检查（ ）

A、经食管超声心动图

B、肺部血管MRI

C、心导管检查进行左心房、肺静脉造影

D、肺动脉CTA

E、冠状动脉CTA

F、肺静脉及左心房CTA

  • A,B,C,F

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多项选择题5.（提示：肺静脉及左心房CTA：左上肺静脉严重狭窄，几乎闭塞，左下肺静脉严重狭窄，考虑射频消融术损伤后的修复反应。患者最终诊断为肺静脉狭窄。）治疗措施包括（ ）

A、口服钙通道阻滞药

B、口服华法林抗凝

C、口服利尿药

D、口服地高辛

E、肺静脉球囊扩张术

F、肺静脉支架术

  • B,C,E,F

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