试题详情
- [材料题] 患者男,60岁,因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷,每次持续5~10min,多在快步行走或爬楼梯时发作,休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作,自觉无明显加重趋势,胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可,无嗳气、反酸、烧心,大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史8年,血压160~190/90~100mmHg,口服氨氯地平片治疗,控制不佳;吸烟史20支/d×20年,无药物过敏史。其父有高血压病史。查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP186/100mmHg;一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染;胸壁无压痛,双肺叩清音,呼吸运动对称,未闻及干、湿性啰音;心界不大,第1心音正常,无明显增强及减弱,HR83次/分,律齐,无杂音;腹平软,肝、脾未触及,无剑突下及上腹部压痛和反跳痛;下肢无水肿。
- 多项选择题1.根据该患者的病史特点,可诊断为( )
A、冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛
B、冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛
C、气胸
D、主动脉夹层动脉瘤
E、肺栓塞
F、胸膜炎
G、肋间神经痛
H、反流性食管炎
I、高血压(3级,很高危)
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- 多项选择题2.根据目前病史特点,可进行的心绞痛的无创检查有( )
A、胸痛时描记心电图
B、心肌酶谱
C、超声心动图负荷试验
D、心电图运动试验
E、核素负荷试验(心肌负荷显像)
F、CT冠状动脉造影
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- 多项选择题3.(提示:心电图运动试验:采用Bruce方案,运动10min后出现胸痛不适,12导联心动图示V
~V
导联ST段水平型压低0.2mV。根据目前病史特点及运动试验结果,患者冠心病,稳定型心绞痛诊断基本明确。行冠状动脉造影:右冠状动脉、左主干及回旋支无狭窄,前降支近段狭窄70%的短病变,见图28。)为进一步评估前降支近段病变,可采取的方法有( )
A、冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影
B、冠状动脉内注射维拉帕米(异搏定)后重复造影
C、冠状动脉血流储备分数测定(FFR)
D、血管内超声检查评估病变
E、血管内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变
F、冠状动脉内注射腺苷后重复造影
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- 多项选择题4.(提示:经冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影,前降支近段狭窄无明显减轻;压力导丝行前降支狭窄部位血流储备分数测定(FFR)为0.86,见图8。)该患者的治疗方案为( )
A、冠状动脉支架植入
B、不行冠状动脉支架植入
C、阿司匹林100mg,1次/d
D、他汀类药物
E、β受体阻滞药
F、血管紧张素转化酶抑制药
G、硝酸酯类药物
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