试题详情
[材料题] 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。
多项选择题1.入院后首先应该做的必要的理化检查有（ ）

A、心电图

B、心肌酶

C、胸部CT

D、胸部超声心动图

E、血常规和胰淀粉酶

F、食管钡餐造影

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多项选择题2.（提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次／分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次／分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7×10/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V～V导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为（ ）

A、不稳定型心绞痛

B、非ST段抬高型心肌梗死

C、急性心肌炎

D、食管炎

E、急性胰腺炎

F、酒精性心肌炎

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多项选择题3.（提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有（ ）

A、立即进行溶栓治疗

B、立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗

C、进行危险分层，评估患者病情和分析预后

D、送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化

E、启动早期保守治疗系列措施

F、患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家

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多项选择题4.该患者的保守治疗应选择（ ）

A、缓解缺血（β受体阻滞药、硝酸酯类药物等）

B、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）

C、钙通道阻滞药

D、他汀类药物强化剂量

E、血管紧张素转化酶抑制药

F、低分子量肝素

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多项选择题5.该患者下一步的诊疗方案应该考虑（ ）

A、择期行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况

B、行冠状动脉CT检查，了解冠状动脉情况

C、行心脏和大动脉磁共振成像检查

D、倡导健康的生活方式，积极减肥和进行有氧运动

E、由于其父死于冠心病，建议患者做基因学检查

F、心肌核素成像检查

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多项选择题6.（提示：保守治疗4周后行冠状动脉造影：LAD中段1.5cm"心肌桥"征象，心脏收缩期管径压缩约70%～80%，心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变，长约1.0cm，管腔最窄处约狭窄80%～90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓（2.5个心动周期）。）引起该患者本次发病的可能原因有（ ）

A、LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成

B、心肌桥诱发冠状动脉血栓形成

C、冠状动脉痉挛

D、X综合征

E、冠状动脉内皮功能障碍

F、冠状动脉夹层

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