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[材料题] 患者女，37岁，因"反复心悸10年，加重20d"就诊。起病以来的休息心率大于90次／分，稍活动即大于120次／分，最快达150次／分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP110／70mmHg；一般情况可；HR110次／分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。
多项选择题1.患者最可能的诊断是（ ）

A、甲状腺功能亢进

B、中度贫血

C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞

D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接区性心动过速

  • C,D,G

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多项选择题2.下一步应进行的特殊检查包括（ ）

A、动态心电图

B、冠状动脉造影

C、经食管心脏电生理检查

D、心肌核素显像

E、心内电生理检查

F、骨髓穿刺活检

  • A,C,E

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多项选择题3.（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（ ）

A、常见于年轻男性

B、休息状态下窦性心律持续偏快

C、轻微活动时窦性心律显著加快

D、心房律规整

E、多表现为突发突止

F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配

  • B,C,F

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多项选择题4.不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（ ）

A、口服β受体阻滞药

B、心内射频改良窦房结

C、心内射频阻断房室结+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黄类药物

  • A,B,C

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多项选择题5.（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50～100次／分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（ ）

A、更加微创安全

B、成功率更高

C、疗效持久

D、无严重并发症

E、费用低廉

F、较少依赖起搏器

  • E,F

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