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[材料题] 患儿女性，8岁，因“间断性咯血、咳嗽伴乏力6个月、血尿、水肿1周”入院。患儿6个前感冒后出现咳嗽、咯血，为全血或痰中带血，血量不等，伴有乏力。服抗感冒药1周，症状消失。1个月后，上述症状再现，且咯血量增多，在当地医院就诊，实验室检查：血尿素氮（BUN）16mmol/L，肌酐（Cr）正常，血红蛋白（Hb）68g/L。胸部X线片示左肺中部及右肺下部有斑片状阴影，诊断为肺炎，给予抗感染、止血治疗，咯血停止，病灶明显吸收。入院前1周，病情第3次反复，咯血量多，为鲜红色，伴血尿、水肿，少尿，胸部X线片示两肺下部有大片絮状阴影。当地医院给予抗感染、止血、输血治疗，症状未控制，出现气促、呼吸不畅，转我院。查体：体温36.8℃，脉搏108次/min，呼吸28次/min，血压140/90mmHg。贫血貌，双肺呼吸音粗糙，左肺中下部及右肺下部闻及中小水泡音，心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾均未扪及，双肾区叩击痛（+），全身凹陷性水肿。
多项选择题1.患儿入院后应立即进行的检查有

A、血常规、血生化

B、凝血功能

C、痰液涂片寻找肺含铁血黄素细胞

D、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）

E、泌尿系B超、超声心动图

F、抗肾小球基底膜抗体

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多项选择题2.［提示］实验室检查：①血常规: Hb 53g/L，RBC 2.8×1012/L, Ret 1.4%，WBC 9.3×109/L, N 0.62，L 0.36, 单核细胞比值0.20，PLT 207×109/L。血生化: 钾5.9mmol/L，钠126mmol/L, 氯98mmol/L，钙1.9mmol/L; BUN 30.7mmol/L、Cr 446.60μmol/L、二氧化碳结合力13mmol/L。总结合胆红素正常，肝功能正常, 白蛋白29g/L，球蛋白32g/L。②ASO: 正常；补体: 下降。③出凝血功能：正常。④24小时尿蛋白定量: 1725mg。⑤腹部B超：双肾体积增大, 实质回声增强（大于肝脏回声），结构模糊, 双肾盂未见积水，双输尿管无扩张, 未见结石梗阻。患儿入院后应予以的治疗包括

A、心电监测、吸氧

B、静脉滴注止血药

C、血液净化

D、高糖、高蛋白、低脂饮食

E、严格记录出入量

F、利尿降压

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多项选择题3.［提示］患儿经治疗，水电解质紊乱、肾功能好转, 仍尿少、高血压。复查实验室指标：Hb 51g/L, RBC 2.19×1012/L，WBC 8.8×109/L, N 0.76，L 0.21, 嗜酸性粒细胞3%，PLT 131×109/L, ESR 150mm/h；BUN 20.7mmol/L、Cr 126.20μmol/L; 尿常规：蛋白（++）, 红细胞（++）；痰镜检见少量含铁血黄素巨噬细胞。胸部X线片示两肺中下部布满云絮状影, 尤以中外叶为甚，密度不均, 边缘不清。血自身免疫性抗体检查，除抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性外, 余均阴性。患儿的临床诊断为

A、急性肾小球肾炎合并肾衰竭

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾衰急性发作

D、狼疮性肾炎合并急性肾衰竭

E、肺出血肾炎综合征

F、乙型肝炎病毒相关肾炎合并急性肾衰竭

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多项选择题4.［提示］予患儿行肾组织活检穿刺术，结果为: 肾穿刺组织可见25个肾小球，其中20个小球内有新月体形成, 累及肾小球囊腔的1/2，与新月体相邻的肾小球毛细血管襻可见襻坏死。肾间质有大量炎症细胞浸润, 可见肾小管萎缩、坏死。电镜肾小球内基本无电子致密物沉积，GBM和包曼氏囊可见断裂。免疫荧光可见IgG沿肾小球毛细血管壁呈线样沉积。内皮下电子致密物沉积。患儿的下一步治疗为

A、静脉滴注抗生素

B、甲泼尼龙冲击治疗

C、环磷酰胺冲击治疗

D、血液透析

E、血浆置换

F、吸氧

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多项选择题5.［提示］治疗至第7天，患儿咯血停止, 复查胸部X线片示双肺浸润性病变明显吸收，第10天, 肾功进一步好转，血压平稳。第20天, 肾功恢复正常，带药出院。给予患儿的出院医嘱有

A、口服泼尼松

B、1个月后环磷酰胺冲击治疗

C、监测血常规、血生化、血压、尿蛋白定量、眼压等

D、复查胸部X线片

E、本病预后严重，需定期复查

F、低盐高蛋白饮食

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