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[材料题] 患儿男性，12岁，因“咳嗽15天，胸闷、憋气、痰中带血丝1天”入院。15天前无明显诱因咳嗽，阵发性咳，少许白色黏痰，夜间为著，无发热，无咽痛及流涕。自服阿奇霉素治疗3天，无好转。住院当天外院输液一次后出现胸闷，憋气，平卧时咳嗽加重，痰中带粉红色血丝。近几天尿量较平时有减少。既往及家族史无特殊。查体：营养良好，精神可。双下肢轻度可凹性水肿。呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺底少许细湿啰音。心前区无隆起，心尖冲动弥散，心界叩诊向左下扩大，心左界位于左侧第Ⅴ肋间乳线外4cm，心率120次/min，律齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意。
多项选择题1.进一步的检查包括

A、血常规

B、尿常规

C、生化全项+心肌酶谱

D、脑钠肽（BNP）

E、心电图

F、24小时心电图

G、胸部X线

H、超声心动图

I、肺活检

J、痰培养

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多项选择题2.［提示］血常规：外周血WBC 8.3×109/L, N 0.67，L 0.23, Hb 123g/L，PLT 286×109/L。尿常规: 正常。生化学指标：ALT 68U/L, AST 63U/L，总胆红素正常, 白蛋白38g/L，电解质、肾功能、血脂、心肌酶谱正常。NT-proBNP: 12806pg/ml。胸部X线片：心影明显增大, 肺纹理增重、模糊。心电图：窦性心动过速, ST-T改变。超声心动图：全心扩大, 以左心扩大为主（LVDd 63mm），左心室收缩功能减低, 射血分数（EF）22.8%，二尖瓣中量反流, 三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压（肺动脉收缩压40.6mmHg）。腹部超声: 肝脏轻度增大，肝淤血, 少量腹水。患儿最可能的临床诊断是

A、扩张型心肌病

B、心肌致密化不全

C、先天性心脏病

D、风湿性心脏病

E、心力衰竭

F、肥厚型心肌病

G、限制型心肌病

H、心内膜弹力纤维增生症

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多项选择题3.患儿存在心力衰竭的诊断依据是

A、气促、胸闷、痰中带血丝提示左侧心力衰竭

B、双肺细湿啰音提示左侧心力衰竭

C、水肿、尿少提示右侧心力衰竭

D、肝大淤血、少量腹水提示右侧心力衰竭

E、血分数下降提示心脏收缩功能障碍

F、心脏扩大提示心脏舒张功能障碍

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多项选择题4.下一步应该给予的治疗包括

A、休息

B、限制入量

C、氢氯噻嗪

D、地高辛

E、卡托普利

F、螺内酯

G、肾上腺素

H、异丙肾上腺素

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多项选择题5.［提示］治疗2~3天患儿病情稳定，呼吸、心率平稳, 水肿消退，双肺啰音消失, 能耐受一般活动。复查超声心动图：心脏大小同前, EF 26%。肝功能恢复正常。下一步诊疗方案包括

A、可行心脏磁共振检查辅助炎症性心肌病的诊断

B、注意休息，适当限制入量

C、继续口服地高辛、卡托普利、氢氯噻嗪和螺内酯

D、从小剂量开始口服卡维地洛，达最大耐受剂量

E、可以正常运动

F、抗生素

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