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[材料题] 患儿女性,11个月,主因“发热9天,咳嗽6天”入院。患儿于入院前9天出现发热,体温38~39℃,6天前出现咳嗽,不剧烈,喉中有痰声,无喘息,经一般治疗不见好转,胸部X线片如图26所示。外周血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞比值0.85,C反应蛋白(CRP)90mg/L。患儿发病前1周有足背烫伤史,自敷药膏治疗。既往体健,无传染病接触史。查体:体温38℃,脉搏120次/min,呼吸50次/min,血压90/60mmHg,精神反应稍弱,面色红润,呼吸急促,轻度鼻翼扇动,无发绀,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,心音有力,律齐,无杂音,腹部查体无异常,神经系统查体无异常。
多项选择题1.初步诊断是

A、重症肺炎

B、胸腔积液

C、胸腔占位

D、肺不张

E、肺出血

F、先天性肺发育不良

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多项选择题2.下一步最重要的处理是

A、肺部CT

B、做PPD

C、纤维支气管镜,灌洗液送病原

D、胸腔穿刺,送检病原并尽量抽取胸腔积液

E、肺功能检测

F、免疫功能检测

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多项选择题3.[提示]胸腔积液为脓性,白细胞60×109/L, 中性粒细胞比值0.85,乳酸盐脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)均升高。最可能的病原是

A、病毒

B、真菌

C、结核

D、支原体

E、细菌

F、衣原体

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多项选择题4.[提示]胸腔积液培养回报为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。治疗效果最好的抗生素是

A、青霉素

B、第二代头孢菌素

C、第三代头孢菌素

D、万古霉素

E、利奈唑胺

F、大环内酯类

G、碳青霉烯类

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