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[材料题] 患儿女性，13岁，因“头晕1周，发作性四肢无力3天”入院。1周前活动时出现头晕，当地医院测血压180/100mmHg，给予降压药物（具体不详），头晕症状好转。此后头晕时有发作，平素不规律服用降压药，仅发作时服用上述药物，症状好转即自行停药，血压控制在150/90mmHg左右。3天前劳累后出现四肢无力、酸痛，逐渐发展为双足无法行走，当地医院查电解质示血钾2.05mmol/L，给予补钾治疗后恢复正常。有多饮多尿（具体量不详），夜尿增多，3次/夜，大便秘结，每2~3天排1次。既往体健。查体：呼吸16次/min，脉搏82次/min，体重质量（BMI）21.6，意识清楚，双上肢血压170/100mmHg，双下肢血压190/120mmHg，眼睑无水肿，心肺正常，肝脾未触及肿大。双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，无水肿，神经系统检查无异常。
多项选择题1.患儿入院后的常规检查包括

A、血清电解质

B、促肾上腺皮质激素节律

C、血气分析

D、尿电解质

E、肾素，血管紧张素，醛固酮

F、尿VMA

G、肾上腺增强CT

H、冠状动脉造影

I、肾上腺彩超

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多项选择题2.［提示］血电解质：血钾2.86mmol/L, 血钙2.18mmol/L，血镁0.89mmol/L, 血钠141.6mmol/L，血磷1.09mmol/L。皮质醇节律和促肾上腺皮质激素节律正常, 24小时尿VMA正常。血气分析：pH 7.48, 二氧化碳分压48mmHg，氧分压97mmHg, 血氧饱和度97.2%，细胞外液碱剩余+4.3mmol/L, 全血碱剩余+4.6mmol/L；卧位: 醛固酮229pg/ml，肾素0.12ng/（ml·h）, 血管紧张素Ⅱ 28.5ng/ml；立位: 醛固酮460pg/ml，肾素0.97ng/（ml·h）, 血管紧张素Ⅱ 39.3ng/ml。患儿初步临床诊断为

A、肾上腺增生

B、嗜铬细胞瘤

C、原发性醛固酮增多症

D、皮质醇增多症

E、低钾血症

F、肾动脉狭窄

G、失钾性肾病

H、Liddle综合征

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多项选择题3.［提示］尿比重1.005；镜检未见异常, 双肾动脉超声未见异常。鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是

A、高渗氯化钠溶液试验

B、水利尿试验

C、螺内酯试验

D、饥饿试验

E、酚妥拉明试验

F、加压素试验

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多项选择题4.［提示］血生化显示：肝功能、肾功能和心肌酶、甲状腺功能均正常。可引起继发性醛固酮增多症的疾病有

A、肾病综合征

B、充血性心力衰竭

C、肝硬化

D、肥胖症

E、尿崩症

F、甲状腺功能亢进症

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多项选择题5.［提示］肾上腺增强CT：初步诊断为肾上腺腺瘤, 转至泌尿外科行手术治疗，术中见左肾上腺区一个肿瘤, 手术切除，术中过程平稳, 无血压波动。术后停用所有相关药物，血压及血钾正常, 术后1个月回访，患儿血压及血钾均在正常范围, 无四肢无力发作，一般情况良好。90%的原发性醛固酮增多症是哪项肾上腺病变引起的

A、肾上腺增生

B、嗜铬细胞瘤

C、转移癌

D、皮质腺瘤

E、皮质腺癌

F、肾上腺囊肿

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