试题详情
[材料题] 患儿女性，8.5岁，因“体重快速增长5个月”就诊。入院前5个月，患儿开始体重增长迅速，由23kg增至37kg左右。食欲旺盛，易饥饿，活动量少，易乏力，无发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、视物模糊，黑矇等不适。无多饮多尿，无夜尿增多，不伴有皮肤变黑，无面色潮红，无烦躁易怒。3个月前查尿常规示正常；肝肾功能正常；血电解质基本正常；性激素六项显示为青春期前水平。患儿既往体健，无慢性疾病长期服药病史。父亲体重指数（BMI）23.6kg/m2，母亲BMI 23.8kg/m2，身体均健康，否认肥胖及高血压、糖尿病家族史，否认肿瘤家族史。查体：体重37.8kg，身高126cm，呼吸20次/min，脉搏90次/min，血压：左上肢118/100mmHg，右上肢128/100mmHg，左下肢140/100mmHg，右下肢145/105mmHg。身高126cm，体重37.8kg，腰围72cm，腹围81.5cm，臀围78cm，腰臀比0.92:1，发育正常，营养过剩，体型肥胖，满月脸，多血质面容，水牛背，双侧腋下、大腿内侧、腹股沟区可见紫纹，皮肤弹性好，未见卡疤，无明显黑棘皮，多毛。甲状腺不大。双侧乳房Tanner Ⅰ期，无腋毛。腹部膨隆，腹部未及包块。四肢脊柱未见明显异常。女童外阴，阴毛Tanner Ⅰ期。
多项选择题1.首先需要考虑的临床诊断是

A、皮质醇增多症

B、代谢综合征

C、2型糖尿病

D、Prader-Willi综合征

E、下丘脑综合征

F、甲状腺功能减退

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.患儿需要进行的临床检查有

A、尿17-羟皮质类固醇

B、24小时尿游离皮质醇

C、ACTH节律

D、皮质醇节律

E、过夜地塞米松抑制试验

F、血糖水平监测

G、葡萄糖耐量

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］该患儿的皮质醇节律和ACTH节律结果如下：8: 00皮质醇32.51μg/dl，16: 00皮质醇35.0μg/dl，23: 00皮质醇27.7μg/dl；（正常值0~27μg/dl）; 8：00ACTH<5.0pg/ml, 16：00ACTH<5.4pg/ml, 23：00ACTH<5.0pg/ml; （正常值5~54pg/ml）。过夜地塞米松抑制试验次日晨：ACTH<5.0pg/ml, 皮质醇29.8μg/dl。根据上述检查提示皮质醇水平轻度升高，昼夜节律消失, 且不能被地塞米松抑制，ACTH处于低水平。故可以诊断为皮质醇增多症。根据上述检查, 进一步的检查应包括

A、垂体磁共振检查

B、肾上腺CT

C、PET/CT

D、肾上腺B超

E、肺部CT

F、甲状腺B超

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.［提示］肾上腺CT：右肾上腺区见类圆形软组织密度结节影, 直径约2.3cm，其内密度均匀, CT值：52HU。左侧肾上腺形态未见异常。印象: 右侧肾上腺区见软组织密度结节影。PET/CT回报示：右肾上腺占位, 代谢轻度增高，良性病变可能性大; 颈、胸、腹部和盆部其余部位未见明确代谢异常增高病灶，提示右侧肾上腺占位性病变。为排除肾上腺占位性病变, 需要进行的检查有

A、血儿茶酚胺

B、性激素水平（包括睾酮、雌二醇和孕酮）

C、24小时尿3-甲基-4-羟苦杏仁酸（VMA）

D、神经元特异性烯醇化酶（NSE）

E、甲状腺功能

F、甲状旁腺素

G、胰岛素

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题5.皮质醇增多症除了表现为肥胖、库欣面容外，还可能发生的内分泌功能异常包括

A、糖代谢异常包括糖耐量损伤，甚至2型糖尿病

B、性腺功能紊乱

C、免疫功能降低

D、身材矮小

E、骨质疏松症

F、高钾血症

G、粒细胞减少

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题6.［提示］患儿肾上腺肿瘤完全切除，包膜完整。术后病理报告: 右肾上腺皮质腺瘤。免疫组化：SYN（+）, CgA（-），S-100（-）, Melan-A（+），Vimentin（+）, CKpan（-），CD34（血管+）, Ki-67（5%+）。关于术后糖皮质激素替代治疗的描述，正确的是

A、不需要糖皮质激素替代治疗

B、需要糖皮质激素替代治疗1个月

C、需要糖皮质激素替代治疗6个月

D、需要糖皮质激素替代治疗1年

E、需要糖皮质激素替代治疗1年以上

F、根据患儿自身肾上腺皮质功能恢复情况，确定糖皮质激素替代治疗时间

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题