1、患儿到达医院后应立即做的检查有A、血常规+C反应蛋白（

[材料题] 患儿男性，7岁，因“溺水3小时，呼吸困难2小时”入院。3小时前鱼塘边玩耍时意外跌入鱼塘中，全身没入水中5~7分钟。救起时颜面青紫，立即予拍背、人工呼吸约2分钟，吐出少量污水后呼之有反应，1小时左右送至当地二级医院，予吸痰、吸氧、静脉推注呋塞米15mg。患儿间断清醒，可对话，但精神反应差，呼吸困难逐渐加重，溺水后2小时发绀明显加重并出现粉红色泡沫痰，急转上级医院，于溺水后3小时到达三级甲等儿童专科医院。体温37.1℃，呼吸45次/min，心率156次/min，血压100/57mmHg，体重22kg。意识模糊，对疼痛刺激有反应，面色发绀，呼吸急促，三凹征（+），皮肤弹性良好，肢端稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应稍迟钝。双肺呼吸音对称，有中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腱反射正常引出，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。

多项选择题1.患儿到达医院后应立即做的检查有: A、血常规+C反应蛋白（CRP）; B、血气分析; C、血生化（常规生化+电解质）; D、心肌酶+肌钙蛋白; E、颅脑磁共振; F、凝血指标; G、床旁胸部X线片; H、心电图

多项选择题2.［提示］血常规：外周血WBC 5.33×10⁹/L, N 0.44.1，L 0.523, Hb 141g/L，PLT 458×10⁹/L。CRP 3mg/L。血气分析: pH 7.286，PO₂ 45.3mmHg, PCO₂ 38.6mmHg，BE-7.6mmol/L。血生化、电解质、心肌酶: 丙氨酸氨基转移酶（ALT）24.3U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）82.7U/L, 血糖（GLU）11.21mmol/L，肌酸激酶（CK）531（50-220）U/L, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）23（0~16）U/L，［Na⁺］131mmol/L, ［K⁺］3.5mmol/L，［Ca²⁺］2.18（2.25~2.74）mmol/L, ［Cl^-］92mmol/L，白蛋白（ALB）38.1（35~55）g/L。凝血指标: 凝血酶原时间（PT）12.7秒，部分凝血活酶时间（APTT）26.2秒, 纤维蛋白原（FIB）2.02g/L，D-二聚体（D-Dimer）3.73（0~0.55）mg/L。床旁胸部X线片: 双肺弥漫渗出病变。心电图：窦性心动过速。MRI: 入院当天未查。患儿临床诊断为: A、溺水; B、急性肺水肿; C、吸入性肺炎; D、ARDS; E、低氧性呼吸衰竭; F、失代偿性代谢性酸中毒; G、电解质紊乱（低钠、低钙、低氯血症）; H、心肌损伤; I、缺氧性脑损伤

多项选择题3.患儿急诊入院后的处置包括: A、生命指征监测; B、吸氧; C、气管插管; D、进一步清理呼吸道; E、机械通气; F、保持体温; G、控制液体入量; H、脱水及利尿; I、纠正电解质紊乱; J、营养及保护心肌

多项选择题4.［提示］患儿入院第2天发热，最高体温38.7℃, 药眠状态下，机械通气, 呼吸25次/min，心率165次/min, 经皮氧饱和度100%，血压100/60mmHg, 肺内细湿啰音，末梢温暖, 毛细血管再充盈时间<2s，腱反射正常, 病理征阴性。血气分析正常，仍有低钠血症。血常规: WBC 13.51×10⁹/L，N 0.906, L 0.45，Hb 129g/L, PLT 295×10⁹/L。CRP 92mg/L。降钙素原（PCT）66.01ng/ml。目前患儿最可能的继发问题有: A、肺部感染; B、血液感染; C、脓毒症; D、感染性休克; E、肺出血; F、多器官功能障碍综合征（MODS）

多项选择题5.下一步的处理包括: A、痰培养; B、血培养; C、有效覆盖可能致病菌的抗菌药物; D、输注血浆; E、监测血常规、CRP; F、监测PCT; G、注意呼吸道管理

多项选择题6.［提示］患儿予头孢吡肟抗感染，肺内渗出明显吸收, 低氧血症好转，入院2天后清醒, 拔出气管插管，除外ARDS。3天后体温正常, 10天后血常规、CRP、PCT恢复正常，痰培养、血培养均无菌生长, 心肌酶恢复正常，住院11天出院。儿童溺水的综合预防措施包括: A、儿童、青少年安全教育; B、提高家长安全意识; C、水域安全性保障; D、加强儿童看护，特别是4岁以下儿童; E、改变家庭危险环境——孩子在浴缸、浴盆中应在家长随手可及状态，将马桶盖放下，水桶不用时不存水，水井、水缸加盖等; F、避免儿童在池塘、鱼塘等不安全水域边玩耍，水桶等容器中有水时，避免儿童、特别是幼儿靠近; G、儿童游泳，应在严密监护下，并有安全保护措施; H、儿童游泳训练课; I、加强、推广溺水急救培训

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