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简答题患儿，女，9岁，以“面色苍白伴皮肤斑点状出血1月，伴发热1周”为主诉入院，1月前患儿无明显诱因发热，全身皮肤黏膜出现针尖大小的出血点，压之不褪，自觉全身乏力、纳差。近一周又出现反复发热，最高达40℃，伴咽痛、四肢骨骼酸痛，自服抗菌和感冒药（具体用药不详）症状略有好转，但次日又反复出现高热等症状，遂来我院门诊。发病来患儿活动后气促，疲乏无力，夜间睡眠可，大小便无异常。入院查体：体温：39℃，患儿全身皮肤粘膜苍白，颈前部可见针尖大小的出血点。颈部及下颌下淋巴结约花生大小，质硬、压之疼痛、活动欠佳，颈软，气管居中，胸骨压痛明显，心肺部无异常。腹部平坦，腹软，肝肋下2cm，脾脏肋下3cm，质软，边缘光滑。肝脾无压痛。血常规：WBC 33．6×10/L， RBC 2．0×10/L， HB 50 g/l， PLT 78×10/L， NE 27．34%， L 67．45% 腹部B超：肝脾大。骨髓细胞学检查：骨髓增生明显活跃，原始和幼稚淋巴细胞占骨髓非红系细胞的95%。 该患者的诊断是什么？ 还应该做那些辅助检查？ 鉴别诊断？ 应该如何治疗？
  • 最可能的诊断：急性淋巴细胞白血病 辅助检查：需进一步作细胞形态学检查、组织化学染色、染色体等相关检查，进一步做FAB、免疫、临床分型。 鉴别诊断： 1、 再生障碍性贫血：本病血象呈全血细胞减少；肝、脾、淋巴结不肿大；骨髓有核细胞增生低下，无幼稚白细胞增生。 2、 类白血病反应 ： 以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征；原发病控制后，血象即恢复正常。 治疗原则：以化疗为主的综合治疗；要长期治疗，交替使用多种药物。同时要及早防治中枢神经系统白血病。持续完全缓解2．5～3年后方可停止治疗。

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