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简答题患儿,女,9岁,以“面色苍白伴皮肤斑点状出血1月,伴发热1周”为主诉入院,1月前患儿无明显诱因发热,全身皮肤黏膜出现针尖大小的出血点,压之不褪,自觉全身乏力、纳差。近一周又出现反复发热,最高达40℃,伴咽痛、四肢骨骼酸痛,自服抗菌和感冒药(具体用药不详)症状略有好转,但次日又反复出现高热等症状,遂来我院门诊。发病来患儿活动后气促,疲乏无力,夜间睡眠可,大小便无异常。入院查体:体温:39℃,患儿全身皮肤粘膜苍白,颈前部可见针尖大小的出血点。颈部及下颌下淋巴结约花生大小,质硬、压之疼痛、活动欠佳,颈软,气管居中,胸骨压痛明显,心肺部无异常。腹部平坦,腹软,肝肋下2cm,脾脏肋下3cm,质软,边缘光滑。肝脾无压痛。血常规:WBC 33.6×10/L, RBC 2.0×10/L, HB 50 g/l, PLT 78×10/L, NE 27.34%, L 67.45% 腹部B超:肝脾大。骨髓细胞学检查:骨髓增生明显活跃,原始和幼稚淋巴细胞占骨髓非红系细胞的95%。 该患者的诊断是什么? 还应该做那些辅助检查? 鉴别诊断? 应该如何治疗?
  • 最可能的诊断:急性淋巴细胞白血病 辅助检查:需进一步作细胞形态学检查、组织化学染色、染色体等相关检查,进一步做FAB、免疫、临床分型。 鉴别诊断: 1、 再生障碍性贫血:本病血象呈全血细胞减少;肝、脾、淋巴结不肿大;骨髓有核细胞增生低下,无幼稚白细胞增生。 2、 类白血病反应 : 以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征;原发病控制后,血象即恢复正常。 治疗原则:以化疗为主的综合治疗;要长期治疗,交替使用多种药物。同时要及早防治中枢神经系统白血病。持续完全缓解2.5~3年后方可停止治疗。
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