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简答题患儿，男，1岁，以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。患儿系一胎一产，足月顺产，生后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。入院查体：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺部无异常，肝、脾轻度肿大。血常规：WBC6．7×10/L，RBC3．0×10/L，HB87 g/l，PLT290×10/L，MCV70fl，MCH25pg．血清铁蛋白（SF）4ug/l． 最可能的诊断？依据？ 还应该做那些检查帮助诊断？ 应该如何治疗？
  • 最可能的诊断：缺铁性贫血 诊断依据：1、 1岁患儿，以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。2、生后牛乳喂养，未添加辅食。3、入院查体：面色苍白，肝、脾轻度肿大。4、血常规：rbc3．0×10/l，hb87 g/l，mcv70fl，mch25pg．血清铁蛋白（sf）4ug/l． 辅助检查：需进一步作骨髓铁染色、血清铁、总铁结合力等 治疗方法：1、注意饮食的合理搭配，适当增加含铁质丰富的食物 2、铁剂治疗：口服给药为主，元素铁每日4～6mg/kg，分三 次口服。 两餐间口服，同时服用维生素 c． hb 正常后继续服用6～8周。 临床思维：营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。病因：1．先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少2．铁摄入量不足 为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。3．生长发育快 需要量增加。 4．铁吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。5．铁的丢失过多。 临床表现：任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较重，不少患儿因其它疾病就诊时才发现患有本病。1．一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2．髓外造血表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。3．非造血系统症状①消化系统症状：食欲减退，少数有异嗜癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。②神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。③心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。④其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。实验室检查1．血象 血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（mcv）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（mch）＜26pg，平均血红蛋白浓度（mchc）＜31g/l。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。2．骨髓象 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。3．铁代谢的检查 ①血清铁蛋白（serum ferritin，sf）降低。 ②红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，fep）合成增多。 ③血清铁（si）降低、总铁结合力（tibc）升高 。④骨髓可染铁减少。预防和治疗：1．预防 主 要时做好婴幼儿的喂养指导，及时添加铁剂或强化铁的饮食。 2．治疗 主要原则为去除病因及给予铁剂。①一般治疗 重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。②去因疗法 对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。③铁剂治疗 以口服铁剂为主，选用二价铁盐易吸收。元素铁每日4～6mg/kg，分三次口服。 两餐间口服，同时服用维生素c。 hb 正常后继续服用6～8周。

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