患儿，女，十岁，汉族。以“反复中上腹痛三年，呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛，在饭前和夜间痛，进食后多可缓解，伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊，查大便潜血阳性，被诊断为“十二指肠溃疡”，予以口服硫糖铝、雷尼替丁等，效果好，6天后腹痛缓解，但未能坚持用药。现自觉乏力，晨起后恶心，呕出咖啡色样胃内容物两次，每次量约50毫升，食欲差，睡眠欠佳，消廋。查体：体温37．5℃，脉搏96/分，呼吸22/分，血压80/60mmHg，体重26kg。发育可，营养差，神志清，贫血貌，自动体位。

简答题患儿，女，十岁，汉族。以“反复中上腹痛三年，呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛，在饭前和夜间痛，进食后多可缓解，伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊，查大便潜血阳性，被诊断为“十二指肠溃疡”，予以口服硫糖铝、雷尼替丁等，效果好，6天后腹痛缓解，但未能坚持用药。现自觉乏力，晨起后恶心，呕出咖啡色样胃内容物两次，每次量约50毫升，食欲差，睡眠欠佳，消廋。查体：体温37．5℃，脉搏96/分，呼吸22/分，血压80/60mmHg，体重26kg。发育可，营养差，神志清，贫血貌，自动体位。全身皮肤稍苍白。全身浅表淋巴结无明显肿大。睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反应好。唇色淡。颈软，无抵抗。呼吸平稳，两肺听诊呼吸音清。心率96/分，律齐。舟状腹，未见肠型，全腹软，剑突下有压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。神经系统检查无阳性体征。对以上病例要做那些必要检查？本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些？

正确答案：应做必要检查血常规，呕吐物潜血试验，大便常规及潜血，胃镜检查，如对内镜检查有禁忌尚可作选择性动脉造影。。消化道出血考虑的诊断 ⑴消化性溃疡：以学龄期儿童为常见。年龄越小，症状越不典型，可出现反复腹痛，呕吐与进食有关。剑突下压痛及脐上部有轻微触痛或痛觉过敏，体重不增，可有贫血体征。大便潜血试验阳性。通过内窥镜可确诊本病，通过使用胃粘膜保护剂、制酸剂病情好转。从患儿年龄、疼痛特点、疼痛部位、出血并发症、全身消廋等症状，本病可能性较大，需做内镜以明确诊断。 ⑵全身性疾病，包括血管性疾病、过敏性紫癜、血液病、结缔组织病、急性感染后应急性溃疡。 ⑶邻近脏器疾病：肝炎、肝外伤、胆管结石等可引起胆道出血。临床上会有出血前右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，有的可能触及因积血而肿大的胆囊。本患儿无上述发热、黄疸等，可以排除。 ⑷药物：患儿否认服用有非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛及肾上腺皮质激素类。否认用洋地黄、抗生素、钾盐、咖啡因等。否认误服毒物史，故药物毒物刺激引起消化道出血可以排除。 ⑸应激性溃疡：本病多有全身重症疾病，部分有精神创伤的诱因，此患儿无全身性重症疾病，可除外此诊断。
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