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简答题患儿，男，14个月，4天前患儿受凉后出现咳嗽，阵发性喘憋，测体温38．5℃，曾服感冒药无效，昨天下午开始症状加重伴烦躁不安，精神萎靡，气促加重，即来就诊。入院查体:T:39．5℃，P:155次／分，R:65次／分，BP 65／45mmHg。神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，呼气性呻吟，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。口唇樱红，咽充血，两侧胸廓对称，吸气三凹症(+)，双肺呼吸音减弱，左肺可闻及细湿啰音，右肺管状呼吸音，心率155次／分，心音稍钝，律齐，无杂音。腹稍胀，肝右肋下1．5cm，质软，脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低下，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：①血常规：Hb100g／L，WBC 5．5×10／L，N 32％，L68％。CRPl2mg／L。③病原学检查；痰、血液培养无细菌生长。④血气分析：pH 7．24，PCO60mmHg，PaO 40mmHg，BE-l2mmol／L。(2)X线检查：X线胸片示两肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶。(3)鼻咽部抽吸分泌物免疫荧光检查提示腺病毒感染。 该患儿可能的诊断? 诊断依据? 治疗方案?
  • 诊断 腺病毒肺炎并急性呼吸衰竭 诊断依据: 1．有腺病毒肺炎，有呼吸衰竭，低氧血症和高碳酸血症的临床症状如呼吸加快，呼吸困难以及肺部闻及较固定的中，细湿啰音，三凹征明显，口唇发绀，精神萎靡，腹胀，四肢肌张力低下。呼吸困难与体温升高和心率增快不相称，提示呼吸衰竭。 2．鼻咽部抽吸分泌物免疫荧光检查显示腺病毒感染，病原学诊断明确。血气分析提示低氧血症和高碳酸血症，结合临床支持腺病毒肺炎合并急性呼吸衰竭。 3．X线胸片显示肺部有急性炎症浸润。 治疗方案: (1)病因治疗：针对直接引起呼衰的病因和诱因治疗。 (2)改善呼吸功能；①保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物；为解除支气管痉挛和水肿以及使粘稠的痰液易于排出，可在雾化液中加入异丙肾上腺素和地塞米松等药物。②给氧③气管插管及气管切开：呼吸骤停应立即进行人工通气，同时进行气管插管加压给氧。经内科处理无效或气管插管过久而情况来见好转者，应考虑气管切开。④机械通气：应用人工通气不见病情改善，应及时改用机械通气。 (3)呼吸兴奋剂的应用，常用药物有可拉明、山梗菜碱、戊四氮、回苏灵等。用呼吸兴奋剂而不改善气道阻塞状况，可增加呼吸肌无效功，使之疲劳，反而加重呼衰，故必须慎用。 (4)维持水及电解质平衡：①补液：一般补液量以60～80ml／(kG·D)为宜，②电解质的补充：呼衰早期常有血钾增高、低血钠，低血氯，呼衰纠正后除低血钠、低血氯外，常合并低血钾。③纠正酸中毒：呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒，可通过改善通气予以纠正，混合性酸中毒或代谢酸中毒时，可适当应用碱性药物。 (5)控制感染：应在保持呼吸道通畅的前提下，根据病原学结果及药物敏感试验，选用有效抗感染药物控制感染。 (6)营养支持：呼衰患儿应给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及富含维生素和微量元素饮食。 (7)利尿剂及脱水剂：降低颅内压，控制脑水肿。 (8)肾上腺皮质激素：多主张早期大剂量短程疗法。

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