男孩，5岁。尿少、浮肿一周入院。查体：血压：95/60mmHg 面部浮肿明显，咽赤，心肺未见异常。腹明显膨隆，肝脾触诊不理想，移动性音阳性，双下肢明显浮肿，有指压迹。辅助检查：血常规：WBC：9．5×10/L，N：87%，PLT：260×10/L。尿常规：蛋白＋＋＋＋，镜检：RBC：0-2/HP。肾功正常。血浆总蛋白40g/L，白蛋白：15g/L，血胆固醇：6．7mmol/L，补体C3：0．94。诊断辅助检查鉴别诊断治疗原则

简答题男孩，5岁。尿少、浮肿一周入院。查体：血压：95/60mmHg 面部浮肿明显，咽赤，心肺未见异常。腹明显膨隆，肝脾触诊不理想，移动性音阳性，双下肢明显浮肿，有指压迹。辅助检查：血常规：WBC：9．5×10/L，N：87%，PLT：260×10/L。尿常规：蛋白＋＋＋＋，镜检：RBC：0-2/HP。肾功正常。血浆总蛋白40g/L，白蛋白：15g/L，血胆固醇：6．7mmol/L，补体C3：0．94。诊断辅助检查鉴别诊断治疗原则

正确答案：单纯性肾病综合征、上呼吸道感染诊断：1、单纯性肾病综合征 2、上呼吸道感染诊断依据：1、单纯性肾病综合征：（1）大量蛋白尿：尿蛋白＋＋＋＋。（2）低蛋白血症：白蛋白15G/L。（3）高胆固醇血症：血胆固醇6．7mmol/L。（4）重度浮肿，为凹陷性浮肿。符合肾病诊断标准。无血尿、高血压、肾功正常，补体C3正常，故排除肾炎性肾病，诊为单纯性肾病综合征。2、上呼吸道感染：体检：咽赤。未梢血中性粒细胞87%，偏高，故诊为上呼吸道感染，可能为细菌性感染。辅助检查：为进一步明确诊断需做以下辅助检查：1、明确上感病原菌：咽拭子培养、ASO、支原体抗体。2、有无电解质紊乱及栓形成：做电解质、凝血功能过筛检查。3、排除乙肝肾：做乙肝两对半及肝功。鉴别诊断：1、排除继发性肾病，如紫癜、乙肝、狼疮及药源性肾病。2、排除肾炎性肾病。治疗原则：1、卧床休息、低盐、低蛋白饮食。2、控制上呼吸道感染。3、对症治疗：低右＋速尿容利尿。4、糖皮质激素：首选泼尼松，采取中程疗程。5、适当用免疫调节剂。
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