试题详情
[材料题] 患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol／L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。
多项选择题1.为初步诊断应先行哪些检查( )

A、电子胃镜

B、EUS

C、腹部增强CT或MR

D、小肠镜

E、血CA19-9、CEA、AFP、CA125等肿瘤标志物

F、粪便培养

G、粪便常规

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多项选择题2.提示 患者行血CA19-9、CEA、AFP、CA125检查均正常。腹部增强CT（见下图）提示胰腺尾部可见大小约2.9cm×2.2cm低密度病灶，病灶明显强化，考虑恶性可能性大，肝内多发低密度灶，部分囊肿，部分血管瘤，部分转移待排除。根据腹部CT，考虑恶性肿瘤可能，可进一步行哪些检查明确诊断( )

A、ERCP

B、MRCP

C、胰腺薄层动态CT扫描

D、血清嗜铬粒蛋白测定

E、EUS-FNA

F、腹部平片

G、CT定位下经皮肝穿刺

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多项选择题3.提示 患者行血清嗜铬粒蛋白测定，明显高于正常值，EUS-FNA细胞涂片检查报告为找到肿瘤细胞，倾向内分泌肿瘤可能。可考虑下一步治疗方案为( )

A、手术切除胰体尾部病灶

B、吉西他滨单药化疗

C、善龙深部肌内注射改善患者症状

D、善龙静脉推注改善患者症状

E、患者无手术指征，故给予局部放射治疗

F、善宁皮下注射，改善患者症状

G、特利加压素静脉推注，改善患者症状

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多项选择题4.提示 1年后患者无明显诱因下出现呕血2天后入院，每天1～2次，每次量约30ml，伴上腹部隐痛、纳差、腹胀等不适，无发热，无恶心、呕吐。查体：神清，精神可，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，肝掌(+)，可见蜘蛛痣，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，中上腹可及包块，大小约5cm，肝脾肋下未及。患者出血最可能的病因为( )

A、门脉高压性胃病

B、急性胃黏膜病变

C、食管胃底静脉曲张破裂出血

D、消化性溃疡

E、Dieulafoy病

F、结肠恶性肿瘤

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多项选择题5.提示 患者入院后呕血突然加重，约每半小时呕血一次，每次量约50ml，同时患者出现心慌、头晕等不适，查体示重度贫血貌，血压为75/40mmHg，余查体同前。目前可采取的紧急处理方案为( )

A、迅速建立静脉通道，补液扩容

B、抗休克治疗同时，DSA下血管栓塞

C、抗休克治疗同时，三腔二囊管压迫止血

D、抗休克同时，给予特利加压素或生长抑素降低门脉压力

E、抗休克治疗，并请外科会诊考虑是否可行急诊手术止血

F、抗休克治疗，急诊内镜下止血治疗

G、口服凝血酶

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