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[材料题] 患者男，39岁，暴饮暴食后出现左上腹隐痛及腹胀，血淀粉酶为404U/L，尿淀粉酶为5900U/L，腹部CT平扫(图74)提示胰腺轻度肿胀，胰周轻度渗出。查体：神清，精神可，血压121／90mmHg，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／分，双下肢无水肿。
多项选择题1.目前考虑患者的诊断及治疗方案为( )

A、急性胰腺炎，轻症，外科手术

B、胆囊结石，外科手术

C、急性胰腺炎，重症，外科手术

D、慢性胰腺炎急性发作，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗

E、急性胰腺炎，轻症，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗

F、急性胰腺炎，重症，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗

G、胰腺癌，外科手术

  • E

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多项选择题2.提示 患者经积极治疗，症状好转。此后2月余时间，反复发作进食后腹痛、腹胀不适，体重共下降25kg，每次发作均有血尿淀粉酶增高，查体同前。下一步需行何检查明确原因( )

A、患者为反复发作性急性胰腺炎，按原方案治疗，无需进一步检查

B、腹部B超（肝胆胰脾）

C、腹部增强CT

D、血CA19-9、CEA、AFP检测

E、电子胃镜

F、电子结肠镜

G、MRCP

  • C,D,E,F,G

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多项选择题3.提示 患者进一步行血清肿瘤标志物检查发现CA19-9为74.7U/ml，CEA3.09ng/ml。患者诉9个月前体检血清CA19-9为32.0U/ml，CEA3.00ng／ml。上腹部CT增强提示胰头颈交界处囊性病灶伴胰周渗出，直径约2.5cm，肝内未见占位性病变。需考虑以下哪些诊断( )

A、胰腺假性囊肿

B、慢性胰腺炎

C、胰腺囊腺瘤（浆液性／黏液性）

D、胰腺导管腺癌

E、胰腺导管内乳头状黏液瘤

F、胰腺肉瘤

G、胰岛细胞瘤

  • C,D,E

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多项选择题4.为明确诊断最优先考虑进一步做何检查( )

A、随访观察血清CA19-9指标变化，不做其他处理

B、EUS-FNA

C、ERCP

D、胶囊内镜

E、CT定位下肝穿刺

F、腹腔镜检查

G、MRCP

  • B

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多项选择题5.提示 患者行超声内镜连续探查胰腺头颈部及体尾部，于胰腺体部外侧靠胰颈处可见3cm左右低回声病灶，边界不清晰，行FNA穿刺病灶中央及边缘各一次，即刻细胞学结果提示大量坏死。遂进入胰头部，可见一不均质低回声囊实性病灶，大小约3.24cm×4.70cm，与周围边界不清，CDFI示其内无明显血流信号。于该处行EUS-FNA(22G)2次，予负压吸引5ml，抽出少量血性液体，送脱落细胞学检查，提示可见腺癌细胞。根据超声内镜结果，目前患者诊断明确为胰腺癌，下一步诊疗方案为( )

A、胰腺癌个体化治疗基因检测，根据检测结果制定化疗方案

B、外科根治手术

C、吉西他滨化疗

D、局部照射放疗

E、营养支持治疗

F、止痛治疗

G、外科转流手术

  • A,B,C,D,E,F

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