试题详情
[材料题] 患者男，35岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒发热，起病26小时后到急诊科就诊，发现神志淡漠，无皮肤巩膜黄染，肠鸣音消失，腹胀明显，全身花斑，四肢肢端湿冷，心电监护示：P123次／分，血压110／78mmHg，呼吸30次／分，SPO90%，查血常规：WBC24.1×10/L，N91%，钙1.69mmol/L，甘油三酯19.5mmol/L，淀粉酶895U/L，脂肪酶904U/L，CT：胰腺轻度肿大；胰周脂肪间隙模糊；肝实质密度降低。重症急性胰腺炎诊断明确，立即安置中心静脉管路，测得CVP14mmHg。
多项选择题1.以下说法正确的是( )

A、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需适当限液

B、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需适当补液

C、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需积极补液

D、患者血压正常，CVP偏高，但已发生休克，需适当限液

E、患者血压正常，CVP偏高，但已发生休克，需积极补液

F、患者血压正常，CVP偏高，但未发生休克，需立即限液

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多项选择题2.提示 患者病情进一步加重，出现呼之不应，血压下降至90/56mmHg，呼吸35次／分，面罩给氧(8L/min)下SPO98%。以下哪种呼吸支持方式较合适( )

A、改用鼻导管给氧

B、放置口咽通气道保证气道通畅

C、继续面罩给氧

D、改用无创呼吸机支持

E、气管插管，有创呼吸机辅助呼吸

F、改为间断吸氧

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多项选择题3.以下哪张血气分析可能是该患者目前所查结果( )

A、Ph7.026，PCO25.7mmHg，PO65.7mmHg，HCO11.8mmol/L，BE-17.3mmol／L

B、pH7.395，PCO38.7mmHg，PO95.7mmHg，HCO23.8mmol／L，BE-1.6mmol／L

C、pH7.026，PCO75.7mmHg，PO89.4mmHg，HCO20.6mmol／L，BE-4.8mmol／L

D、pH7.428，PCO36.6mmHg，PO101.3mmHg，HCO36.2mmol／L，BE+7.3mmol／L

E、pH7.026，PCO53.4mmHg，PO90.1mmHg，HCO20.4mmol／L，BE-7.4mmol／L

F、pH7.546，PCO39.4mmHg，PO97.3mmHg，HCO36.2mmol／L，BE-7.3mmol／L

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多项选择题4.该患者下一步的治疗措施哪些是合适的( )

A、持续床旁血液滤过

B、输注碳酸氢钠纠正酸中毒

C、呼吸机辅助呼吸

D、积极补液

E、积极准备外科手术

F、积极控制血脂、血糖水平，调整好内环境

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多项选择题5.提示 入院第10天，患者临床症状改善，脱机，能耐受鼻空肠管饲，第12天出现发热及低血压，查体及实验室检查提示新出现白细胞增多，血肌酐升高，腹痛加重，但无腹肌紧张。下一步采取的最恰当措施是( )

A、急诊ERCP

B、紧急胰腺坏死清除手术以降低病死率

C、立即抗真菌治疗

D、CT或彩超引导下胰腺细针穿刺

E、行MRCP

F、停用抗生素，行血培养

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多项选择题6.提示 患者体温升高达38.9℃，血常规提示白细胞进一步升高，但血流动力学稳定，血压正常，SaO98%，肝肾功能正常，复查CT显示胰腺坏死，胰周可见渗出，在CT引导下腹腔穿刺涂片显示G杆菌。下一步处理的方案( )

A、可行外科开腹手术

B、CT或彩超引导下行经皮穿刺引流

C、加强抗生素治疗，建议选用碳氢霉烯类抗生素，并密切观察患者生命体征、腹部症状及体征，监测器官功能

D、可能的情况下行内镜下引流

E、由肠内营养改为完全胃肠外营养

F、持续床旁血液滤过

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