试题详情
[材料题] 患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。
多项选择题1.初步判断消化道出血病因可能性最小的是( )

A、胃癌

B、反流性食管炎

C、食管癌

D、胃溃疡

E、食管静脉曲张

F、急性胃黏膜病变

G、Mallory-Weiss综合征

H、Dieulafoy病

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多项选择题2.目前，最恰当的处理是( )

A、化验血常规+生化+大便潜血

B、检查ECG+化验血心肌酶

C、监测血压心率、吸氧、开放静脉

D、口服冰盐水+止血药

E、静脉输注PPI

F、输血

G、留置胃管

H、三腔两囊管压迫

I、检查腹部超声

J、安排急诊胃镜

K、血管造影

L、外科手术

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多项选择题3.目前，首选药物治疗是( )

A、口服冰盐水

B、口服PPI

C、口服硫糖铝

D、静脉滴注PPI

E、静脉滴注酚磺乙胺

F、静脉滴注生长抑素

G、静脉滴注多巴胺

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多项选择题4.提示 患者胃镜检查发现食管病变见下图。考虑出血最可能的原因( )

A、反流性食管炎

B、食管癌

C、贲门黏膜撕裂

D、食管静脉曲张

E、食管白塞病

F、食管Dieulafoy溃疡

G、食管裂孔疝

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多项选择题5.该患者首次急诊内镜，下列最恰当的处理是( )

A、内镜下喷洒凝血酶

B、内镜下注射去甲肾上腺素盐水

C、内镜下注射肾上腺素盐水

D、内镜下注射组织胶硬化剂

E、内镜下套扎止血

F、内镜下碘染明确病变范围

G、积极活检明确病理

H、不做处理，避免诱发大出血

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多项选择题6.若该患者食管病变活检病理提示为腺癌，那么考虑导致该病的最主要原因是( )

A、老年男性

B、遗传因素

C、吸烟

D、食管溃疡

E、反流性食管炎

F、NERD

G、长期服用抗酸药

H、长期服用铋剂

I、精神紧张

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