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[材料题] 患者男，45岁，患者3周前因为父亲去世，开始突然间断出现进食馒头等食物后哽咽感，伴胸骨后疼痛，餐后卧位时偶可出现食物反流。查体：神志清楚，体温正常，呼吸16次／分，血压98/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次／分。既往身体健康，近期无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。
多项选择题1.为明确诊断，此时可进行以下哪些检查( )

A、腹部B超

B、24小时食管pH监测

C、心电图

D、胸部X线检查

E、血常规

F、胃镜

G、上消化道钡餐

H、心肌酶谱

  • A,C,D,E,G,H

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多项选择题2.提示 心电图检查正常，上消化道钡餐显示食管下段逐渐变细狭窄，食管中段扩张，食物潴留。目前可能存在的重要疾病是下列哪些，而并非次要伴随疾病( )

A、食管贲门黏膜撕裂综合征

B、真菌性食管炎

C、反流性食管炎

D、食管胃结合部癌

E、贲门失弛缓症

F、腐蚀性食管炎

G、Barrett食管

H、食管裂孔疝

  • C,D,E

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多项选择题3.提示 食管钡餐见图4；胃镜检查见图5～图8，胃镜稍用力可以通过贲门口达胃腔。目前诊断考虑下列哪些疾病( )

A、食管贲门黏膜撕裂综合征

B、真菌性食管炎

C、反流性食管炎

D、贲门失弛缓症

E、食管胃结合部癌

F、胃息肉

G、Barrett食管

H、食管癌

I、食管裂孔疝

  • D,F

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多项选择题4.关于贲门失弛缓症的治疗下列哪些可以选择( )

A、避免使用亚硝酸盐类药物，如硝酸异山梨酯（硝心痛）、硝酸甘油等

B、避免使用钙离子拮抗剂，如硝苯地平（心痛定）等

C、应用止吐药

D、球囊扩张术

E、贲门局部肌内注射肉毒素A

F、腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术

G、POEM手术

H、Heller手术

I、部分食管切除术

  • D,E,F,G,H,I

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多项选择题5.关于POEM手术，下列哪些描述是对的( )

A、POEM手术不应该出现颈部等部位皮下气肿

B、POEM手术后出现颈部等部位皮下气肿可以看作是严重并发症，应该立即开胸手术

C、POEM手术时剥离黏膜层、黏膜下层要达贲门齿状线处，然后逐步切开食管下段括约肌

D、POEM手术后患者出现呕血可以看作是严重并发症，应该立即开胸手术，内镜检查及镜下止血容易耽误患者开胸手术时机

E、POEM手术时要尽量使用空气，避免使用二氧化碳气体

F、POEM术后超声胃镜检查可以评估手术疗效

G、POEM手术短期效果不如球囊扩张术及贲门局部肌内注射肉毒素A，但长期疗效明显

H、多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术较合理

I、POEM中文可以翻译为经口内镜下肌切开术

  • F,I

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