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[材料题] 患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。
多项选择题1.根据目前的病史资料，患者黄疸的类型及其可能的初步病因为( )

A、溶血性黄疸，血液系统疾病可能

B、肝细胞性黄疸，药物性肝炎可能

C、肝内胆汁淤积性黄疸，药物性肝炎可能

D、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能

E、肝内胆汁淤积性黄疸，自身免疫性肝病可能

F、肝外梗阻性黄疸，消化系统肿瘤可能

  • C,E

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多项选择题2.提示 患者进一步检查示肝炎病毒指标、自身抗体均阴性。上腹部增强CT示：胆囊炎，肝内胆管稍扩张(图80)，胰腺饱满(图81、图82)，肠系膜、后腹膜淋巴结肿大（图83）。胸片显示患者肺部有术后金属物质。根据下面的检查提示，患者可能的诊断是什么？应进一步行何种检查( )

A、肝内胆管结石，MRCP

B、胆总管结石，MRCP，消化道肿瘤指标

C、肝门部肿瘤，ERCP，消化道肿瘤指标

D、胆管癌，ERCP，消化道肿瘤指标

E、胰腺癌，ERCP，消化道肿瘤指标

F、后腹膜肿瘤，MRI，消化道肿瘤指标

  • C,D,E

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多项选择题3.提示 患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高，ERCP结果显示胆总管中段狭窄，内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后，患者目前的黄疸类型及可能的诊断为( )

A、肝外梗阻性黄疸，原发性硬化性胆管炎可能

B、肝外梗阻性黄疸，胆管癌可能

C、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能

D、肝外梗阻性黄疸，胰腺癌可能

E、肝外梗阻性黄疸，壶腹部癌可能

F、肝外梗阻性黄疸，肝内胆管癌可能

  • D,E

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多项选择题4.为进一步明确诊断，可行下列哪项检查( )

A、超声胃镜

B、超声胃镜下胰腺组织穿刺检查

C、骨髓穿刺术

D、放射性核素骨扫描

E、经皮肝穿刺

F、PET-CT

  • A,B,F

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