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[材料题] 患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕、乏力2天”入院。查体：T37℃，心率100次／分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（-），肠鸣音3～5次／分。双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断，首先需要做的检查是( )

A、上腹部CT

B、腹部彩超

C、胃镜

D、X线钡餐

E、生化常规

F、血常规

  • C

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多项选择题2.提示 查胃镜提示重度食管静脉曲张，广泛黏膜红斑、马赛克征，胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血。Hb100g/L。根据该胃镜表现，考虑患者诊断为( )

A、消化性溃疡伴上消化道出血

B、肝硬化食管曲张静脉破裂出血

C、肝癌伴上消化道出血

D、食管贲门黏膜撕裂伴出血

E、急性胃黏膜病变伴出血

F、门脉高压性胃病(PHG)伴出血

  • F

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多项选择题3.提示 该患者经积极抗酸、止血治疗后，大便呈黄色软便，精神、食欲较前明显恢复，无明显腹胀，但出现胸闷、气促，症状明显，轻度呼吸困难，可平卧，伴咳嗽、咳痰，有发热，无盗汗。可进一步检查( )

A、腹部彩超或CT

B、心脏超声

C、胸片或胸部CT

D、血常规

E、B型钠尿肽(BNP)

F、PET-CT

  • A,B,C,D,E

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多项选择题4.提示 胸部CT提示左侧肺部感染并中等量胸腔积液，右侧少量胸腔积液。超声心动提示：左心增大，主动脉瓣退变，二尖瓣退变并轻度反流，肺动脉高压（轻度）。EF76%。PPD试验阴性，血生化提示：CK260U/L，CK-MB80U/L，LDH248U／L，TBIL57.0μmol／L，IBIL29.90μmol／L，ALB30.5g/L，AST65U／L。考虑目前可能的诊断( )

A、慢性心功能不全

B、肝硬化伴胸腔积液

C、肺部感染

D、肝硬化伴腹腔积液

E、肺结核

F、肺部肿瘤

  • B,C

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多项选择题5.该患者行胸腔穿刺，胸水性质可能是( )

A、胸水LDH＞200IU

B、胸水蛋白＜25g/L

C、胸水葡萄糖≈血糖

D、黏蛋白试验阳性

E、细胞计数＞500×10/L

F、胸水比重＜1.018

  • A,D,E

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