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[材料题] 病历摘要:患者男性,53岁,农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年,肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白3+~4+,红细胞3~5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”,予强的松60mg/d治疗2个月,尿检异常无明显改善,于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等,测血压150/95mmHg。
多项选择题1.该病人入院后该做哪些检查

A、尿常规

B、24h尿蛋白定量

C、肝肾功能

D、双肾B超

E、三大常规

F、自身免疫抗体检测

  • A,B,C,D,E
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多项选择题2.该患者的初步诊断还要做哪些检查? 提示:尿检蛋白定量3.36g/24h,尿红细胞79万/ml,多形型。血常规示血红蛋白15.2g/dl,白细胞9100/mm,血小板9.5万/mm。血尿素氮20.7mg/dl,血肌酐1.20mg/dl,白蛋白3.16g/dl,球蛋白2.24g/dl,胆固醇8.2mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。谷丙转氨酶130U/L,乳酸脱氢酶120U/L。

A、C3、C4测定

B、ANA,ds-DNA

C、乙型肝炎病毒标记物

D、尿本周氏蛋白

E、心电图

F、胸片

G、免疫球蛋白测定

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题3.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病? 提示:抗核抗体原液阳性,抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常,无浆膜腔积液。

A、统性红斑狼疮

B、狼疮性肾炎

C、IgA肾病

D、原发性肾小球肾炎

E、肿瘤相关性肾病

  • C,D
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多项选择题4.根据病人的肾穿刺结果,临床上可考虑的诊断? 提示:1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球,其中6个为节段硬化(26%),肾小球体轻度肿胀,毛细血管袢部分开放,管壁僵硬,偶见“白金耳”,部分塌陷,偶见白细胞浸润,包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生;PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成,其间有较大团块状嗜复红物,节段“双轨”,可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻,间质弥漫炎细胞浸润;间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光:IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++,弥漫分布,呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢,肾小管阴性。

A、系统性红斑狼疮

B、狼疮性肾炎

C、继发性膜性肾病

D、肿瘤相关性肾炎

  • C
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多项选择题5.入院后需再次完善检查哪些项目? 提示:肾活检病理改变呈膜性病变,合并较明显系膜增殖性病变,高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性,临床无系统红斑狼疮的证据,故第一次住院时临床诊断为膜性肾病,继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服,环磷酰胺1.0g/月,静滴,共两次,以及降压治疗。浮肿消退,血压降至正常范围,尿蛋白减少至1.92g/24h,患者病情好转出院。出院后,患者自行停药,未再来复查。1年后又出现浮肿,蛋白尿3+,外院再用环磷酰胺1.0g,静滴,每月一次,共2两次,以及口服雷公藤多甙,2年后又自行停药。此次入院前半年,第三次出现全身浮肿,4个月前出现腹胀,低热,体温38.5℃左右,当地医院检查血红蛋白6.1g/dl,血清肌酐升至2.65mg/dl,尿量由2000ml/24h,进行性减少至300~400ml/24h。因病情日渐加重,自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳,第二次住院。

A、尿常规

B、24h尿蛋白定量

C、肾功能

D、双肾B超

E、三大常规

F、自身免疫抗体检测

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题6.此时临床考虑的诊断是: 提示:第二次住院的主要体检及实验室检查结果:蛋白定量2.42g/24h,尿素氮107mg/dl,肌酐6.57mg/dl,白蛋白1.7g/dl,球蛋白0.66g/dl,HbsAg阴性,抗核抗体1:128阳性,抗ds-DNA抗体1:16阳性,C30.17g/L,C482.6g/L。腹部B超:见大量腹水,余未见异常。双肾B超示:左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm;右肾101mm×7.6mm×2.5mm,皮质回声增强,皮髓界限不清,集合系统松散。

A、系统性红斑狼疮

B、狼疮性肾炎Ⅳ型

C、狼疮性肾炎Ⅴ型

D、狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型

E、狼疮性肾炎Ⅵ型

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