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[材料题] 病历摘要： 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
多项选择题1.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。

A、系统性经斑狼疮

B、狼疮性肾炎

C、隐匿性肾炎

D、急进性肾小球肾炎

E、IgA肾病

F、原发性肾小球肾炎

  • A,B,E,F

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多项选择题2.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？

A、尿常规

B、头颅CT

C、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

D、自身免疫指标测定

E、血清免疫球蛋白测定

F、C3、C4测定

G、抗GBM抗体

H、肾脏B超

I、胸片

J、心电图

  • A,C,D,E,F,H,I

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多项选择题3.该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体格检查结果体温37．2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(-)实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量4．33g/24h。血液检查：血常规Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。血生化：白蛋白3．01g/dl，球蛋白2．12g/dl，肌酐1．57mg/dl，尿酸641μmol/L，总胆固醇5．79mmol/L，甘油三脂2．70mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：46．62ml/min，其中左肾：17．23ml/min，右肾29．39ml/min．

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、Ⅴ期

  • C

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多项选择题4.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据

A、病史

B、发病过程中的伴随状态

C、血常规

D、尿蛋白定量

E、抗核抗体

F、ANCA

G、C3、C4

H、双肾B超

  • A,B,C,E,F

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多项选择题5.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。

A、C-ANCA

B、P-ANCA

C、抗GBM抗体

D、冷球蛋白试验

E、肝炎病毒标志物

F、HIV抗体

G、ASO

H、ESR

  • A,B,C,D,E

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多项选择题6.该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。

A、原发性肾小球肾炎

B、新月体性肾炎

C、IgA肾病

D、急进性肾小球肾炎

E、CKD 3期

F、Ⅱ型新月体性肾炎

G、慢性肾功能不全

H、急性肾小球肾炎

  • A,C,E,F,G

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