- [材料题] 病历摘要: 患者女性，59岁，农民，因在吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊就诊，双颞侧头痛明显，持续性，呕吐10余次，既往曾发现血压偏高，查体：T37.3℃，P92次/分，R20次/分，Bp188/85mmHg，神志嗜睡，对答基本切题，双侧瞳孔2.5mm，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧Babinski 征（－）。
- 多项选择题1.急诊接诊时最先进行那些检查？
A、血常规，血型
B、凝血酶原时间
C、尿常规
D、生化常规
E、头部X线平片
F、头部MRI
G、腹部B超
H、头部CT
I、DSA
- A,B,D,H
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- 多项选择题2.急诊接诊时可采取那些治疗措施？
A、冬眠合剂肌注
B、止血芳酸 0.4 静滴
C、甘露醇 125ml 快速静滴
D、颅痛定 60mg 肌注
E、灭吐灵 10mg 肌注
F、尼莫地平 10mg 静滴
G、头孢他定 2.0 静注
H、低流量吸氧
- B,C,D,F,H
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- 多项选择题3.该病例有最可能的诊断？
A、左额叶脑内血肿
B、右基底节高血压脑出血破入脑室
C、脑干血肿
D、自发性蛛网膜下腔出血
E、颅内动静脉畸形出血
F、颅内动脉瘤破裂出血
G、右额颞顶大面积脑梗塞
- D,F
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- 多项选择题4.患者入院检查头部CT，结果显示环池、侧裂池有积血，双侧直回近前纵裂小血肿形成，出血的原因最可能有？
A、前交通动脉瘤
B、后交通动脉瘤
C、右大脑前动脉A2段动脉瘤
D、右颞动静脉畸形
E、右侧大脑中动脉瘤
F、垂体腺瘤卒中
- A,C
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- 多项选择题5.经全脑血管造影，证实患者为前交通动脉瘤，血管痉挛明显。常见颅内动脉瘤的可能发生病因有？
A、先天性变异
B、颅底骨质感染
C、战争时弹片伤
D、肥胖
E、动脉粥样硬化
F、化脓性脑膜炎
G、艾滋病免疫缺陷
H、血液病
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题6.该患者采用Hunt－Hess临床分级，应为那一级？
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅴ级
F、Ⅵ级
- C
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- 多项选择题7.该患者选择开颅动脉瘤夹闭手术治疗，为了减少手术中动脉瘤破裂出血机会，可以使用方法有？
A、控制性平均动脉压100mmHg
B、控制性平均动脉压70mmHg
C、分离瘤颈时，适当降低血压
D、提前使用止血药
E、静滴甘露醇
F、使用临时动脉瘤夹夹闭载瘤动脉
G、使用吸引器吸住动脉瘤
- B,C,F
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- 多项选择题8.该患者在开颅夹闭手术中，突然瘤体破裂，很快术野满是血液，血压有下降的趋势，这时应如何处理？
A、迅速填塞大棉片压迫
B、迅速吸除术野积血
C、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150克动脉瘤夹夹住瘤颈
D、使用甘露醇，降低颅内压
E、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
F、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用300克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
G、使用吸引器吸住动脉瘤，直接用双极电凝烧灼动脉瘤
H、用大量大棉片压迫止血，大量输血，待血压稳定再作处理
- B,C
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