试题详情
[材料题] 患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。
多项选择题1.该患者头痛需要初步考虑的疾病有（ ）

A、偏头痛

B、紧张型头痛

C、丛集性头痛

D、低颅压性头痛

E、腰椎穿刺后头痛

F、第三脑室胶胨样囊肿

G、继发性Arnold-Chiari畸形

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多项选择题2.颅脑MRI呈脑膜弥漫性强化的疾病有( )

A、脑膜癌病

B、低颅压综合征

C、莱姆病(Lyme disease)

D、细菌性脑膜炎

E、神经系统结节病

F、继发性中枢神经系统淋巴瘤

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多项选择题3.为明确诊断，进一步给予的辅助检查包括( )

A、脑脊液压力检查

B、脑脊液细胞、蛋白、生化检查

C、脑脊液细菌、真菌培养

D、脑脊液电泳

E、脊髓造影

F、放射性核素脑池造影

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多项选择题4.(提示 患者侧卧位脑脊液的压力为68mmHO，淋巴细胞、蛋白升高，常规培养、真菌培养、军团菌培养无阳性发现；脊髓造影、放射性核素脑池造影无脑脊液漏出证据。)该患者头痛可给予的治疗为( )

A、非甾体类抗炎药

B、麦角类制剂

C、血液填塞治疗

D、咖啡因

E、卧床休息

F、补液

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