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系统疾病和神经系统损害
| 2019 | 章节练习 |
| 63.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30
年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P
>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。
- 多项选择题1>.患者意识淡漠、嗜睡最可能的原因是( )
A、脑梗死
B、低血糖
C、药物中毒
D、高血压脑病
E、肺性脑病
F、肝性脑病
- 多项选择题2>.患者首先应进行的检查是( )
A、颅脑CT
B、血气分析
C、胸部X线片
D、脑电图
E、腰椎穿刺
F、胸部CT
- 多项选择题3>.(提示 血气分析：pH 7.23，PaO
55mmHg，PaCO103mmHg。血常规：WBC 11.8×10
/L，N 0.88，PLT 308×10/L，Hb 149g／L。床边胸部X线片：慢支肺气肿改变。)以下处理错误的是( ) A、给予碳酸氢钠静脉滴注纠酸治疗
B、持续低流量吸氧
C、抗感染治疗
D、盐酸氨溴索静脉滴注
E、呋塞米静脉注射
F、氨茶碱静脉滴注
- 多项选择题4>.(提示 患者经药物治疗后病情进一步恶化，血氧进一步下降，呼吸浅弱，呼之不应。)此时错误的处理是( )
A、给予高流量(10L／min)吸氧治疗
B、机械通气治疗
C、甲泼尼龙静脉滴注
D、复查血气分析
E、心电监护
F、氨茶碱静脉滴注
- 多项选择题5>.患者肝大的原因为( )
A、急性肝炎
B、肺源性心脏病失代偿期
C、重症感染
D、肝硬化
E、高血压心脏病心力衰竭
F、冠心病心力衰竭
- 多项选择题6>.此患者应慎用( )
A、抗生素
B、祛痰药
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋药
E、镇静药
F、肾上腺皮质激素
- [材料题] 2、患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应， 不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10
/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO
26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
- 多项选择题1>.该患者须进一步给予的辅助检查包括（ ）
A、颅脑CT
B、肌电图
C、脑电图
D、数字连接试验
E、腰椎穿刺
F、TCD
- 多项选择题2>.(提示 颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括( )
A、药物性肝损伤
B、肝性脑病
C、急性肝衰竭
D、亚急性肝衰竭
E、肺结核
F、结核性脑膜炎
- 多项选择题3>.该患者肝性脑病的临床分期为( )
A、轻微型
B、昏睡期
C、昏迷前期
D、前驱期
E、昏迷期
F、木僵期
- 多项选择题4>.患者须立即给予的治疗有（ ）
A、改善氨基酸平衡
B、抗感染治疗
C、降低肠道pH，抑制肠道细菌生长
D、拮抗假性神经递质
E、降低血氨
F、停止摄入蛋白质物质
- 多项选择题5>.(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后，错误的治疗措施是( )
A、积极抗结核治疗
B、人工肝支持治疗
C、肝移植
D、气管内插管，呼吸机支持治疗
E、甘露醇脱水
F、左旋多巴及卡比多巴
- 多项选择题3、糖尿病合并神经系统慢性并发症包括（ ）
A、糖尿病性多发性周围神经病
B、糖尿病性单神经病
C、糖尿病性自主神经病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病脊髓病
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