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[材料题] 患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36.9℃，R 32次/分，心率120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(++)。实验室辅助检查：白细胞9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH 7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120°重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
多项选择题1.本病例诊断为

A、慢性阻塞性肺疾病

B、冠心病合并心功能不全

C、风湿性心瓣膜病

D、扩张性心肌病

E、先天性心脏病

F、慢性肺源性心脏病（失代偿期）

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多项选择题2.本病例的诊断依据是

A、老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3～4次。活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月

B、体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。

C、心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。

D、胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大

E、超声心动图示右心室和右心房增大

F、血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg

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多项选择题3.本病例的治疗原则哪项是错误的

A、积极控制感染

B、保持呼吸道通畅

C、持续高浓度吸氧

D、改善呼吸功能，控制心力衰竭

E、治疗原发病

F、持续低流量、低浓度吸氧

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多项选择题4.慢性肺源性心脏病是指

A、由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病

B、是由于肺动脉栓塞引起

C、先天性肺部疾病

D、左心病变引起

E、心肌病变所致

F、右心病变引起

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多项选择题5.慢性肺源性心脏病常见的并发症

A、肺性脑病

B、酸碱失衡

C、上消化道出血

D、心律失常

E、电解质紊乱

F、休克

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