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[材料题] 郭某，女性，54岁，主诉"上腹疼痛不适1个月，查体发现肝占位半个月"。患者于1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，疼痛呈阵发性钝痛。随后皮肤出现多个较大皮疹，多位于腰带区，疼痛剧烈。无恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染。前往当地医院诊治考虑"带状疱疹"，给予对症治疗后症状逐渐缓解。同时行腹部超声检查时发现"左肝占位"。否认肝炎、结核病史。患者身高162cm，体重65kg，体表面积1.69m。
多项选择题1.为进一步明确诊断，应补充哪些检查（ ）

A、腹部MRI平扫+增强

B、腹部CT平扫+增强

C、全身PET-CT检查

D、肿瘤标志物检测

E、肝脏超声造影

F、动脉血管造影

  • A,B,D

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多项选择题2.［提示］　患者入院化验结果：ALT152.1U/ml，AST118.8U/ml，TB22.1μmol/L，DB11.3μmol/L，Alb38.8g/L，GGT547.6U/ml，AKP489.7U/ml；WBC8.52×10/L，N0.762，Hb121g/L，PLT211×10/L；PT17.7s，APTT32.7s，INR0.85，PTA136%，Fib3.84，CA19-9：74.9U/ml，CA125：59.2U/ml；乙肝二对半均阴性；增强CT结果见图95～图100。

根据患者的影像学及化验结果，该患者的临床诊断最可能是（ ）

A、左肝细胞性肝癌伴门脉左支癌栓

B、左肝转移性肝癌

C、肝左叶胆管细胞性肝癌

D、左肝内胆管囊腺癌

E、左肝腺瘤伴出血

F、左肝海绵状血管瘤

G、门脉分叉部及门脉左支癌栓

H、肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结转移可疑

  • C,G,H

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多项选择题3.该患者最适宜的治疗手段是（ ）

A、左肝放疗

B、全身化疗

C、介入TACE

D、靶向药物治疗

E、手术根治切除病灶

F、生物治疗

  • E

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多项选择题4.［提示］　根据患者身高和体重计算标准肝体积=1186ml，右半肝体积=238ml，右后叶肝体积=435ml。测ICG-R15=3.6%。该患者最佳的手术方式是（ ）

A、二期肝切除

B、左三肝+尾叶（S1+S2+S3+S4+S5+S8）切除

C、肝十二指肠韧带骨骼化、淋巴结清扫

D、左半肝切除

E、左半肝+尾叶切除

F、联合肝脏劈离和门静脉结扎的分期肝切除

  • B,C

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多项选择题5.［提示］　术后病理报：左肝叶中一低分化腺癌，肿瘤大小为16cm×14cm×9cm，癌组织累及肝尾叶，周围肝组织见肝细胞淤胆，汇管区见急、慢性炎症细胞浸润，小胆管增生。（门静脉左支瘤栓）中-低分化腺癌。（肝门）淋巴结见转移癌（3/5）。下列哪些免疫组化染色指标支持该患者的胆管细胞性肝癌诊断（ ）

A、Hepa-1

B、GPC-3

C、AFP

D、CK7

E、Villin

F、CK19

G、CK20

H、Vimentin

I、CDX-2

  • E,F

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