试题详情
[材料题] 患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规：WBC11.6×10/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。
多项选择题1.该患者最可能的疾病是（ ）

A、急性胰腺炎

B、急性梗阻性化脓性胆管炎

C、消化道溃疡

D、急性阑尾炎

E、肠梗阻

F、肠扭转

  • B

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多项选择题2.为明确诊断并鉴别，应行哪些检查（ ）

A、血生化及淀粉酶

B、钡餐造影

C、纤维胃镜

D、放射性核素扫描

E、腹部CT

F、MRCP

G、PEC-CT

  • A,E,F

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多项选择题3.［提示］　腹部CT见下图。

患者高龄，为胆总管结石引发的急性重症胆管炎，且有休克前期及肾功能不全表现，此时宜首选采取的治疗措施为（ ）

A、禁食水

B、补液、扩容、抗休克

C、应用抗生素

D、急诊行胆总管探查术

E、EST+ENBD

F、PTCD

G、应用血管活性药物

H、维护脏器功能，尤其是改善肾功能

  • E

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多项选择题4.患者内镜治疗未获成功，此时应采取的治疗方式为（ ）

A、禁食水

B、补液、扩容、抗休克治疗

C、应用抗生素

D、充分告知病情下急诊行胆总管探查术

E、监测患者生命体征

F、维护各脏器功能

G、术前联系ICU以加强围术期安全

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题5.针对此患者，手术治疗的原则为（ ）

A、在积极抗休克治疗同时，尽快手术

B、手术以挽救生命为主要目标，力求简单有效

C、务必取净结石，以防止胆管炎再发

D、尽量缩短手术时间，以减少手术和麻醉对患者的打击

E、切开胆总管减压，通畅引流胆道

F、情况紧急，可不必完全取净结石，必要时仅放置T形管引流即可

G、胆管残余结石可待病情稳定后通过T形管窦道胆道镜取石

  • A,B,D,E,F,G

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多项选择题6.患者术后证实有胆总管下段残余结石，最佳的治疗方式为（ ）

A、患者93岁高龄，任何治疗都有风险，仅长期带T形管即可

B、经T形管注入熊去氧胆酸溶解结石

C、术后2周通过T形管窦道胆道镜取石

D、术后4周通过T形管窦道胆道镜取石

E、术后2周通过ERCP取石

F、术后6周通过T形管窦道胆道镜取石

  • F

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