试题详情
- [材料题] 患者男性,93岁,上腹痛伴畏寒、发热3天,最高体温39.8℃,于外院抗炎治疗3天,病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体:T38.6℃,HR130次/分,BP90/60mmHg,皮肤、巩膜黄染,腹部可见手术瘢痕,上腹压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查:血常规:WBC11.6×10
/L,NEUT%94.2%;生化检查:ALT287U/L,AST139U/L,GGT592U/L,TBIL142.6μmol/L,DBIL110.4μmol/L,CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张,胆总管上段直径1.8cm,下段因肠道气体干扰而显示不清。
- 多项选择题1.该患者最可能的疾病是( )
A、急性胰腺炎
B、急性梗阻性化脓性胆管炎
C、消化道溃疡
D、急性阑尾炎
E、肠梗阻
F、肠扭转
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- 多项选择题2.为明确诊断并鉴别,应行哪些检查( )
A、血生化及淀粉酶
B、钡餐造影
C、纤维胃镜
D、放射性核素扫描
E、腹部CT
F、MRCP
G、PEC-CT
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- 多项选择题3.[提示] 腹部CT见下图。
患者高龄,为胆总管结石引发的急性重症胆管炎,且有休克前期及肾功能不全表现,此时宜首选采取的治疗措施为( ) A、禁食水
B、补液、扩容、抗休克
C、应用抗生素
D、急诊行胆总管探查术
E、EST+ENBD
F、PTCD
G、应用血管活性药物
H、维护脏器功能,尤其是改善肾功能
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- 多项选择题4.患者内镜治疗未获成功,此时应采取的治疗方式为( )
A、禁食水
B、补液、扩容、抗休克治疗
C、应用抗生素
D、充分告知病情下急诊行胆总管探查术
E、监测患者生命体征
F、维护各脏器功能
G、术前联系ICU以加强围术期安全
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- 多项选择题5.针对此患者,手术治疗的原则为( )
A、在积极抗休克治疗同时,尽快手术
B、手术以挽救生命为主要目标,力求简单有效
C、务必取净结石,以防止胆管炎再发
D、尽量缩短手术时间,以减少手术和麻醉对患者的打击
E、切开胆总管减压,通畅引流胆道
F、情况紧急,可不必完全取净结石,必要时仅放置T形管引流即可
G、胆管残余结石可待病情稳定后通过T形管窦道胆道镜取石
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- 多项选择题6.患者术后证实有胆总管下段残余结石,最佳的治疗方式为( )
A、患者93岁高龄,任何治疗都有风险,仅长期带T形管即可
B、经T形管注入熊去氧胆酸溶解结石
C、术后2周通过T形管窦道胆道镜取石
D、术后4周通过T形管窦道胆道镜取石
E、术后2周通过ERCP取石
F、术后6周通过T形管窦道胆道镜取石
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