试题详情
[材料题] 患者男性，77岁，上腹胀痛伴停止排气排便1日就诊于急诊。查体：体温36.2℃，心率115次/分，呼吸18次/分，血压97/54mmHg，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，右腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音1～2次/分，指血常规：WBC16.86×10/L，NE88.4%。
多项选择题1.为明确诊断，首选的检查是（ ）

A、纤维胃镜

B、纤维结肠镜

C、立卧位腹平片

D、消化道造影

E、腹部CT

F、腹部B超

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多项选择题2.［提示］　立卧位腹平片见：中上腹部可见多发小肠肠管明显积气扩张，上腹部及右腹部扩张肠管内可见多发气液平面，最宽处达6.0cm。患者在行检查过程中排血样便2次，自述症状有所缓解。患者最有可能的诊断是（ ）

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、消化道出血

D、消化道穿孔

E、血供性肠梗阻

F、肠套叠

G、绞窄性肠梗阻

H、肠扭转

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多项选择题3.为鉴别诊断，还需完善的检查包括（ ）

A、血淀粉酶

B、纤维胃镜

C、纤维结肠镜

D、钡灌肠

E、腹部B超

F、腹部增强CT+血管成像

G、凝血功能

H、腹腔穿刺

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多项选择题4.［提示］　因患者慢性肾功能不全，拒绝行增强CT检查，腹盆CT平扫见图33～图36。血淀粉酶不高。D-二聚体2317ng/ml（正常<255ng/ml），右下腹腹腔穿刺可抽出血性液体。

目前适宜的诊治方法包括（ ）

A、禁食

B、胃肠减压

C、抗感染治疗

D、补液+抑制胃酸分泌

E、剖腹探查

F、溶栓治疗

G、肥皂水灌肠

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多项选择题5.［提示］　剖腹探查见腹腔中量血性腹水，末段回肠瘀血肿胀，病变范围约100cm，相应肠系膜水肿，根部动脉搏动良好，（见图37、图38）。

最适合的手术方式为（ ）

A、回肠部分切除，肠吻合术

B、回肠部分切除，回肠腹壁造口术

C、全小肠切除术

D、回肠及右半结肠切除术

E、肠短路吻合术

F、直接关腹

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