试题详情
- [材料题] 患者男性,58岁,因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛,为饭前灼痛,疼痛部位较恒定约20年,曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查,诊断为十二指肠球部溃疡,在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检:肥胖体型,贫血貌。脉搏:130次/分,血压:80/52mmHg(10.6/7KPa),桶状胸,呼吸有哨音,心音遥远,腹丰满,剑突右下有压痛点,余无特殊。
- 多项选择题1.患者入院后应做哪些主要处理
A、详细了解病史,查体
B、用维生素K、止血芳酸等止血药物
C、合血,备全血1000ml待用
D、安置导尿管,计小时尿量
E、立即进行急诊止血手术
F、立即作胃肠减压
G、作血尿常规,肝肾功能,凝血时间检查
H、立即静脉滴注平衡盐;容液500ml
I、立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血
J、用广谱抗生素
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- 多项选择题2.提示:患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8KPa),脉搏:120次/分,神情烦躁,仍恶心和有便意,血红蛋白:45g/L,血清白蛋白:19g/L,入院4小时突又解暗红大便400ml,血压不能测出,请普外科急会诊,同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理
A、详细了解病史,体检
B、立即送手术室作急症止血手术
C、静脉滴注间轻胺10mg
D、立即输入全血600ml
E、作动脉血气分析
F、人体白蛋白静滴共40g
G、病员血压接近正常后,作肺功能试验
H、入病房后拟定4~6小时抗休克计划并作相应处理
I、有条件者做中心静脉压装置,测CVP
J、急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗
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- 多项选择题3.提示:值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案,病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔,探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔,见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡,十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下,下一步手术应如何做
A、做胃右动脉结扎术
B、十二指肠残端缝合后残端置引流管
C、仅做胃空肠吻合术
D、做远半胃切除术
E、分离十二指肠球部粘连,了解有无球部溃疡
F、做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除
G、十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭
H、做胃十二指肠动脉结扎术
I、通过切开幽门,了解球部有无溃疡
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- 多项选择题4.提示:病员因血浆蛋白与血红蛋白很低,又在低血压下手术,时机选择过于仓促。既然已行手术,手术就应直接针对止血,手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连,只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳,活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗
A、每日查Hb、血球压积
B、鼻管给氧
C、每日输入新鲜血300毫升
D、复查血浆白蛋白及球蛋白
E、继续胃肠减压
F、鼓励病员深呼吸及排痰
G、记录每日出入量
H、血压平稳下采用半卧位
I、用腹带包扎腹部伤口
J、继续常规输入平衡盐液及10%或5%葡萄糖溶液
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