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[材料题] 男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。
多项选择题1.为明确诊断，进一步应做的检验或检查是（ ）

A、血常规

B、肝功能

C、凝血功能

D、肿瘤标志物检测

E、腹部CT平扫+增强

F、MRCP

G、急诊超声

  • A,B,D,E,F,G

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多项选择题2.［提示］　实验室检查：ALT66.8U/L，AST68.2U/L，Alb28.4g/L，TB382.9μmol/L，DB318.3μmol/L，AKP341.7U/L，GGT208.6U/L；Hb105g/L，WBC12.22×10/L，N0.72；PLT250×10/L；PT12.8s，INR1.0，APTT44.7s；HBe-Ab（+），HBc-Ab（+），HBsAg（+），HBV-DNA2.39×10；AFP25.4μg/L，CA19-9：492.5U/ml。影像学检查见图159～图164。

该患者可能的诊断为（ ）

A、肝内胆管结石

B、肝门部胆管癌侵及周围肝脏

C、肝内胆管细胞性肝癌伴肝门胆管侵犯

D、原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓

E、肝内胆管囊状扩张症

F、胆总管结石伴梗阻

  • C,D

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多项选择题3.［提示］　该患者临床诊断"原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓"。建议的治疗方式是（ ）

A、手术切除病灶及取出胆管内癌栓

B、腹腔镜下切除病灶及取出癌栓

C、全身化疗

D、调强放疗

E、介入TACE治疗

F、靶向药物治疗

  • A

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多项选择题4.进一步的术前评估应作哪些准备或补充检查（ ）

A、ICG-R15

B、肺CT

C、ERCP

D、超声引导下左肝管穿刺置管引流

E、计算标准肝体积和残余肝体积

F、ENBD

G、超声引导下右肝管穿刺引流

H、Tc-GSA

  • E,H

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多项选择题5.［提示］　根据患者身高、体重和CT扫描计算标准肝体积SLV为1136ml，左半肝体积为388m1（34.2%SLV），右半肝体积为748m1（65.8%SLV）。ICGR15检测为8.7%。该患者最适宜的手术方式为（ ）

A、肿瘤局部切除+胆管内癌栓取出术

B、左半肝切除+胆管内癌栓取出+T形管引流术

C、左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

D、围肝门切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术

E、右半肝切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术

F、同种异体原位肝移植术

  • C

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多项选择题6.［提示］　该患者术后病理报"左半肝中分化肝细胞性肝癌，大小为11cm×4cm×2.4cm，脉管内见癌栓，癌旁肝组织和尾叶均呈结节性肝硬化改变，胆管内取出之组织为癌。胆管切缘阴性，淋巴结未见转移癌。支持该患者诊断肝细胞肝癌的免疫组化指标是（ ）

A、AFP

B、CK18

C、CK19

D、Hepa-Ⅰ

E、GPC-3

F、Arg-1

G、Syn

H、CgA

I、HMB45

  • A,D,E,F

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多项选择题7.该患者出院后的随访建议是（ ）

A、继续抗乙肝病毒治疗

B、定期复查肝功能

C、定期复查CT或MRI

D、预防性TACE术

E、辅助全身化疗

F、预防性靶向药物治疗

  • A,B,C

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