综合练习（案例分析题9）
| 2019 | 模拟试题 |
| 30.00分 | 6题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、女性患者，43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主，呈持续性，疼痛性质描述不清，无阵发性加剧，不向其他部位放射。无寒战，伴有恶心，无呕吐。解黄色稀便1次，便后疼痛没有减轻，无黏液血便。患者自发病以来，精神弱，尿量减少，无排便。既往：5年前曾因急性胆囊炎，胆囊结石入院治疗，未手术，经抗炎治疗缓解，否认高血压病史。体格检查：T38℃，P155次/分，R27次/分，BP95/65mmHg，急性病容，神志清楚。皮肤巩膜无黄染，心律齐，心音有力。双肺呼吸音粗，腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显，轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛，肝浊音界正常，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音1～2次/分。辅助检查：血常规WBC14.07×10
/L，NEUT%84.5%，Hb175g/L，Hct56%，PLT165×10/L；尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断是（ ）
A、急性胆囊炎
B、急性梗阻性化脓性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、急性机械性肠梗阻
E、上消化道穿孔
F、梗阻性黄疸
G、胆囊结石
H、急性肠系膜上动脉栓塞
I、急性阑尾炎
- 多项选择题2>.为明确诊断，需要完善的检查是（ ）
A、血淀粉酶
B、血脂肪酶
C、肠系膜血管造影
D、上消化道造影
E、结肠镜
F、腹部CT
G、腹腔穿刺
- 多项选择题3>.［提示］ 生化：总胆红素35μmol/L，直接胆红素13μmol/L，谷丙转氨酶67U/L，碱性磷酸酶87U/L，葡萄糖11.3mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠133mmol/L，血淀粉酶1925U/L。血气分析：pH7.30，PO
68mmHg，BE-4。B超示：胆囊大小6cm×3cm，胆囊壁毛糙，厚0.2cm，胆囊内见强回声声影，直径0.5cm，肝内胆道未见扩张，胆总管宽度0.6cm，胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。
应做如何处置（ ） A、气管插管
B、收入重症监护室
C、禁食水和胃肠减压
D、充分的平衡液复苏
E、开腹探查
F、监测生命体征，维持水电解质及酸碱平衡
G、腹腔镜胆囊切除
H、肌注吗啡止痛
- 多项选择题4>.［提示］ 经过3周的治疗，患者一般状态尚可，下地活动，已能进半流食，但诉轻度腹胀，无恶心呕吐，无发热和寒战，体温37℃，脉搏69次/分，呼吸21次/分，皮肤巩膜无黄染，左上腹可及包块，边界清晰，表面光滑，轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分。血常规：WBC9.2×10
/L，NEUT%73%，Hb120g/L，复查CT见下图。
目前的诊断是（ ） A、胰腺假性囊肿
B、急性胃扩张
C、胰腺假性动脉瘤
D、腹腔间隔室综合征
E、急性胰周液体积聚
F、胰腺脓肿
- 多项选择题5>.目前应采的措施是（ ）
A、经皮穿刺置管引流（PCD）
B、开腹探查行内引流术
C、腹腔镜囊肿胃吻合术
D、暂不引流，定期复查腹部B超或CT
E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
F、内镜下经十二指肠乳头内引流术（TPD）
G、内镜下透壁引流（TED）
- 多项选择题6>.［提示］ 患者于发病后第6周门诊随访时，诉腹胀明显，饱食后有恶心呕吐，体温波动在36.3～38.4℃，呼吸频率为19～23次/分，心率95～120次/分，左上腹可及包块，边界清晰，压痛明显，无肌紧张，肠鸣音3～5次/分。门诊复查腹部CT示：胰腺轮廓不清，回声欠均匀，主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显，最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施（ ）
A、经皮穿刺置管引流（PCD）
B、开腹行内引流术
C、腹腔镜行内引流术
D、暂不引流，定期复查腹部CT
E、内镜下透壁引流（TED）
F、胰体尾切除术
- [材料题] 2、患者男性，52岁，上腹部不适4个月余，酗酒史。查体，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张（-），肠鸣音正常。血常规未见异常，生化检查，肝功能正常，空腹血糖7.11mmol/L。
- 多项选择题1>.首选的筛查手段是（ ）
A、胃镜
B、上消化道造影
C、结肠镜
D、腹部超声
E、腹部增强CT
F、腹部MRI
G、立位腹平片
- 多项选择题2>.［提示］ 腹部超声提示胰管扩张伴结石。为进一步明确诊断及决定下一步治疗方案，需完善的检查有（ ）
A、腹部增强CT
B、腹部MRI
C、MRCP
D、肿瘤标志物CA19-9，CEA
E、PET-CT
F、血管造影
- 多项选择题3>.［提示］ 患者行腹部增强CT，见下图。
可选择的治疗为（ ） A、ERCP，内镜下放置胆管支架取石
B、止痛治疗
C、生长抑素或类似物治疗
D、戒酒
E、手术治疗
F、ERCP，内镜下放置胰管支架
- 多项选择题4>.慢性胰腺炎外科治疗的适应证包括（ ）
A、内科治疗不能缓解的腹痛
B、胰腺假性囊肿形成或出现脓肿
C、可能合并胰腺癌
D、胰腺肿大压迫胆总管，发生梗阻性黄疸
E、胰源性门脉高压症引起出血
F、十二指肠狭窄
- 多项选择题5>.患者行外科手术治疗，应选择的手术方式为（ ）
A、胰管切开取石，胰肠吻合术
B、胰体尾切除术
C、保留幽门的胰十二指肠切除术
D、胰十二指肠切除术
E、胆肠吻合术
F、全胰切除术
- [材料题] 3、患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
- 多项选择题1>.术后出现上述表现的原因最可能为（ ）
A、术后早期切口疼痛
B、胆漏、胆汁性腹膜炎
C、胆总管继发结石
D、胆囊切除术后综合征
E、腹腔内出血
F、膈下脓肿
- 多项选择题2>.［提示］ 患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（ ）
A、单纯缝合破损
B、修整近端胆管后行胆肠吻合术
C、修整破损两端胆管后端端吻合
D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补
E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
F、经破损处切开置T形管引流
- 多项选择题3>.［提示］ 患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（ ）
A、ERCP下留置胆道支架
B、PTCD内外引流
C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
D、手术探查、胆管空肠吻合
E、保守治疗
F、手术探查、重新留置T形管
- 多项选择题4>.如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（ ）
A、单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄
B、为确保吻合可靠，应常规双层缝合
C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管
D、分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供
E、为保证操作确切，应充分裸化胆管
F、如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑