试题详情
[材料题] 患者男，59岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T36.5℃；系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起；左前臂中上段屈侧可见长5cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×109/L；ESR40mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
多项选择题1.为明确诊断有必要检查的项目包括

A、血培养

B、皮损组织病理学

C、肌电图

D、骨髓涂片

E、直接免疫荧光

F、病灶MRI平扫和增强

G、PPD皮试

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多项选择题2.诊断考虑的疾病是(提示　组织病理学：浅筋膜炎症、水肿, 伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润；血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润, 皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性，慢性炎性细胞灶状浸润; 直接免疫荧光检查，筋膜处有IgG和（或）IgM沉积。左前臂MRI: 表浅筋膜增厚。)

A、蜂窝织炎

B、肢端硬皮病

C、丹毒

D、嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征

E、嗜酸粒细胞增多症

F、脂膜炎

G、嗜酸性筋膜炎

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多项选择题3.此时可选择的进一步治疗方案包括(提示　予以泼尼松40mg/d口服，1周后, 患者左前臂肿胀无明显消退。)

A、甲泼尼龙冲击疗法

B、加用霉酚酸酯口服

C、可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗

D、同时口服环孢素A

E、免疫球蛋白冲击治疗

F、加强抗生素的使用

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