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[材料题] 患者女，30岁。因月经量增多3年，皮肤紫癜1周来诊。查体：双下肢有点片状瘀血斑；胸骨无压痛；浅表淋巴结、肝、脾无肿大。检测WBC4.6×109/L,Hb110g/L,PLT30×109/L；骨髓涂片示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。
多项选择题1.患者的诊断首先考虑为

A、巨核细胞白血病

B、遗传性毛细血管扩张症

C、特发性血小板减少性紫癜

D、功能性子宫出血

E、周期性血小板减少症

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多项选择题2.给予患者泼尼松40mg/d治疗6周后，出血症状改善, 复查血小板65×109/L。进一步治疗应选择

A、维持原剂量，直至血小板升至正常

B、加大激素用量至血小板升至正常

C、逐渐减少激素用量，维持半年以上

D、停用激素，做脾切除手术

E、换用细胞毒类免疫抑制剂

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多项选择题3.患者激素加量至60mg/d治疗1个月后，出现多饮、多尿症状, 检测空腹血糖14.6mmol／L，复查血小板25×109/L。进一步治疗应选择

A、长期大剂量人体丙种球蛋白应用

B、维持原激素用量，加用胰岛素

C、换用细胞毒类免疫抑制剂

D、停用激素，做脾切除手术

E、继续加大激素用量

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