试题详情
[材料题] 患者男性，55岁，因“腹痛2天”入院，患者2天前饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐，无呕血，伴发热，体温最高38.5℃，未排便，有排气，于当地医院就诊，给予抑酸、补液等对症处理后，腹痛持续加重。
多项选择题1.患者可能的诊断是

A、急性胃肠炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、消化性溃疡

E、急性阑尾炎

F、急性肠梗阻

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多项选择题2.患者入院后查体：T38.5℃、P114次/min, R25次/min；全腹压痛, 伴反跳痛，肠鸣音未闻及。辅助检查: WBC16.4×109/L，Hb144g/L, Hct40.6%，CRP332mg/L, 肌酐186μmol/L，血钙1.85mmol/L, 空腹血糖7.24mmol/L；肝功能正常; 血淀粉酶642U/L，尿淀粉酶2256U/L; pH7.35，PO267.0mmHg, 氧饱和度91.0%。根据以上指标和临床表现，患者急性胰腺炎诊断成立。可考虑为重症急性胰腺炎的情况有

A、明显升高的淀粉酶及脂肪酶提示病情严重

B、出现肾衰竭

C、Ranson评分≥2项

D、APACHE-Ⅱ评分≥8分

E、出现全身炎症反应综合征

F、起病72小时后，腹部CT提示胰周渗出显著

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多项选择题3.患者经过积极的液体复苏，5天后增强CT提示胰腺改变见图49。关于营养支持治疗的描述, 正确的是　　

A、轻症急性胰腺炎如腹痛缓解，没有恶心呕吐，可考虑经口进食

B、重症急性胰腺炎如胃肠动力能耐受，应及早实施肠内营养

C、完全胃肠外营养（TPN）与肠内营养有类似的代谢并发症

D、除非不能耐受肠内途径或不能满足热量需求，重症急性胰腺炎应避免肠外营养

E、完全胃肠外营养可以降低急性胰腺炎的病死率

F、胰腺坏死是肠内营养的禁忌证

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多项选择题4.患者治疗5天后，体温下降, 但发病第2周再次出现体温升高。此时可考虑选用的抗生素为

A、青霉素+抗厌氧菌

B、第三代头孢菌素+抗厌氧菌

C、头霉素+抗厌氧菌

D、碳青霉烯类

E、喹诺酮类+抗厌氧菌

F、可考虑加用抗真菌药

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多项选择题5.患者出院后6周，一般情况良好, 能耐受低脂饮食，无腹痛、无恶心呕吐, 无发热。血常规、CRP、血淀粉酶、肝功能正常，白细胞无明显升高, 淀粉酶、脂肪酶达正常水平。CT扫描可见胰体部一类圆形低密度灶，边界尚清, 大小约8.3cm×5.1cm，考虑为胰腺假性囊肿。下一步的最佳处理措施是

A、定期影像学监测囊肿变化

B、预防性使用抗生素

C、EUS途径经胃壁透壁引流

D、ERCP途径经十二指肠乳头引流

E、B超或CT定位下经皮穿刺引流

F、外科手术

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