试题详情
[材料题] 患者男性，50岁，近3个月进行性呼吸困难伴乏力，活动时明显，不能耐受轻度体力活动。2个月前及2周前，在呼吸困难、头晕之后出现2次一过性意识丧失，发作前无心悸、出汗等；一次发生在行走中，突然倒地，就诊当地医院，诊断为一过性意识丧失并发脑震荡；另一次发生在家中看电视时。两次发作均很快清醒，无后遗神经系统异常体征。既往无高血压、糖尿病史，吸烟5支/d。查体：体温、呼吸正常，HR75次/min，BP130/80mmHg；心脏左下扩大，可及S3心音；双肺底可及少许吸气末湿啰音；查体无特殊异常。心电图检查结果见图31。
多项选择题1.有助于进一步明确诊断的检查是

A、胸部正侧位X线片

B、血脂

C、甲状腺功能

D、BNP

E、心脏彩超

F、血常规

G、肾功能

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多项选择题2.BNP：673pg/ml。心脏彩超: 左室轻度增大，心尖部及侧壁肌小梁明显增多, 收缩末疏松层/致密层>；2, DOPPLER检查可见小梁隐窝血流；左室室壁运动弥漫减低, SIMPSONs法LVEF30%。其他相关检查结果大致正常。对进一步明确诊断最有帮助的检查是

A、核素负荷心肌显像

B、冠状动脉造影

C、心脏MRI

D、左室造影

E、基因筛查

F、心肌活检

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多项选择题3.心脏MRI显示舒张末左室长轴疏松层与致密层比值2.4。HOLTER提示频发室性早搏，24小时共3566次; 可见2次短阵室速，最长持续10秒, 最快168次/min；余未见明显异常。该患者一过性意识丧失最可能的病因是

A、一过性脑缺血发作（TIA）

B、脑栓塞

C、持续性室性心动过速

D、非持续性室性心动过速

E、血管迷走性晕厥

F、体位性低血压

G、颈动脉窦过敏

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多项选择题4.患者下一步应采取的合理治疗包括

A、ACEI

B、β受体拮抗剂

C、利尿剂

D、地高辛

E、胺碘酮

F、美西律

G、ICD

H、CRT-D

I、心脏移植

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