试题详情
[材料题] 患者女性，27岁，因“怕冷、乏力3年，发现颈粗1个月”就诊。患者近3年来常感怕冷、乏力，天冷时明显，一直未予重视。1个月前单位体检发现颈粗，伴颈部不适。无呼吸困难、无进食困难。既往史：无特殊。查体：意识清楚。甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音。心率65次/min，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断，应做的常规检查有

A、FT3

B、FT4

C、TSH

D、TGAb

E、TPOAb

F、rT3

G、血电解质

H、心电图

I、甲状腺超声

J、胸部X线片

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多项选择题2.患者检查发现以下异常：TSH25.3mU/LoTGAb450kU/L, TPOAb370kU/L。甲状腺超声示：甲状腺弥漫性回声不均匀, 回声增粗。其余检查均正常。该患者的临床诊断为

A、单纯性甲状腺肿

B、萎缩性甲状腺炎

C、中枢性甲状腺功能减退症

D、继发性甲状腺功能减退症

E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

F、无痛性甲状腺炎

G、亚临床甲状腺功能减退症

H、临床甲状腺功能减退症

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多项选择题3.患者诊断基本明确，考虑甲状腺激素替代治疗。正确的治疗方式包括

A、为尽快纠正甲状腺功能减退症，首选L-T3或甲状腺片

B、首选L-T4治疗

C、小剂量开始，逐渐加量

D、足量替代

E、早上空腹服药

F、避免和钙剂、铁剂等同时服用

G、给药4～6周复查甲状腺功能再调整用药

H、给药后1～2周复查甲状腺功能，以尽快调整用药

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多项选择题4.患者服药后复查甲状腺功能：FT34.4pmol/L, FT414.8pmol/L，TSH3.0mU/L.患者近期计划备孕, 下一步治疗方案包括

A、LT4剂量继续增加，将TSH控制在2.5mU/L以下时再考虑备孕

B、甲状腺功能已经恢复正常，故维持目前剂量，但发现怀孕后立即复查甲状腺功能

C、复查甲状腺自身抗体，如果抗体仍阳性可考虑泼尼松治疗

D、告知患者发现怀孕后立即复查甲状腺功能，怀孕后LT4剂量可能需要增加30%～50%

E、告知患者妊娠期间需控制碘的摄入，因为高碘可诱发甲状腺自身免疫性炎症，加重甲状腺功能减退症

F、妊娠期间需要适当补碘，一般每天补充250μg的碘

G、告知患者甲状腺自身抗体阳性可能对妊娠造成不良影响

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